诊断学习题
2、 Kussmaul征是指当吸气时本该降低的中心静脉压反而升高，常见于严重的右心衰竭。
3、 第二心音反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞。 判断题： 1、开瓣音出现于心尖内侧第二心音后0.10s，听诊特点为音调低，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。（ⅹ） 2、在动态血压监测中，多数推荐的正常参考值是：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均＜135/85mmHg；夜间平均＜125/75mmHg。（√）
3、当脉压大于40mmHg,为脉压增大，如脉压小于30mmHg，为脉压减少。脉压增大可见于主动脉狭窄，而脉压减少可见于心包积液。（ⅹ）
4、吸气时增强的杂音提示起源于右心系统，如右心房、右心室和肺动脉等。（√） 选择题：
1、 心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能 (E)
A.高热 B.运动 C. 左心室肥厚 D. 贫血 E. 完全性房室阻滞 2、心前区触到心包摩擦感提示 （D）
A. 动脉夹层 B. 主动脉狭窄 C. 二尖瓣狭窄 D. 心包炎 E. 胸膜炎 3、第三心音位于第二心音后 （D）
A. 0.12s B. 0.13s C.0.14s D. 0.15s E. 0.16s 4、相对性二尖瓣狭窄可出现下列体征 （A）
A. Austin Flint杂音 B. 心尖部舒张期隆隆样递增型杂音 C. 拍击样第一心音亢进 D. 二尖瓣开瓣音 E. 心尖部收缩期杂音
5、第一心音的成因主要是 （A）
A. 二、三尖瓣的关闭 B. 二、三尖瓣的开放 C. 半月瓣的关闭 D. 半月瓣的开放 E. 心室的震动 6、Valsalva动作时杂音增强的下列哪种情况 （B）
A. 主动脉瓣狭窄 B. 特发性肥厚型心肌病主动脉瓣下狭窄 C. 二尖瓣关闭不全 D. 肺动脉瓣狭窄 E. 三尖瓣狭窄
7、深吸气时杂音减弱的是 （C）
A. 二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣关闭不全 C. 三尖瓣狭窄 D. 主动脉瓣狭窄 E. 主动脉瓣关闭不全 8、右心功能不全与肝硬化有些相似的体征，其主要鉴别点是 （D）
A. 肝脏是否肿大 B. 腹水的有无 C. 有无消化系统症状 D. 颈静脉有无怒张 E. 有无水肿 9、大量心包积液的体征有 （A）
A. Ewart征 B. Duroziez双重杂音 C. Corrigan脉 D. Musset征 E. Graham Steell杂音 10、下列哪种情况第一心音增强
A. 心动过缓 B. 一度房室传导阻滞 C. 心功能不全 D. 二尖瓣狭窄 E. 心包积液 简答题：
1、 简述杂音产生的机制
答案： 血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音，可有这些机制引起：① 血流加速；② 血流粘滞度降低；③ 瓣膜口狭窄或关闭不全；④ 异常通道；⑤ 心腔内漂浮物；⑥ 血管腔扩大或狭窄。 2、 简述Austin Flint 杂音的形成机制
答案：Austin Flint 杂音是一种在心尖部听到的舒张中期或收缩前期的较为柔和的杂音，主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，以及反流的血流冲击二尖瓣，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音。 论述题
举例说明体位、呼吸、药物和运动对杂音的影响
答案：① 体位:左侧卧位可使二尖瓣的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气杨杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，从卧位或下蹲位迅速站起，使瞬间回心血流减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全和狭窄的杂音减轻，而肥厚型梗阻性心肌病和一些二尖瓣脱垂的杂音增强。②呼吸：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心系统相关的杂音增强，如三尖瓣、肺动脉瓣来源的杂音；Valsalva动作时，胸腔压力增高，回心血量减少，使大部分杂音减轻，但肥厚型梗阻性心肌病和源于二尖瓣脱垂的收缩晚期杂音则例外，反使杂音增强。③运动使心率增快，心搏增强，在一定范围内亦使杂音增强。持续的握拳运动即可增加源于二尖瓣返流、主动脉瓣返流和二尖瓣狭窄的杂音强度，亦可减轻主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病引起的杂音。④药物干预：吸入亚硝酸异戊酯即可加重源于心瓣膜狭窄的杂音，亦可减轻因主动脉瓣和二尖瓣返流的杂音。
诊断学呼吸系统习题
6
诊断学习题
一、选择题
1 以下是佝偻病胸的胸廓改变，除了：
A 漏斗胸 B 鸡胸 C 肋膈窦 D 肋膈沟 E 串珠肋 2 正常胸部叩诊以下那种情况是错误的： A 前胸上部较下部叩诊音相对稍浊
B 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊 C 背部较前胸部叩诊音相对稍浊 D 左侧腋下部叩诊音相对稍浊 E 右肺尖较左肺尖叩诊音相对稍浊
3 肺下界移动度消失见于下列哪种情况： A 肺组织弹性消失 B 肺组织萎缩 C 肺组织炎症
D 广泛胸膜增厚粘连 E 肺组织水肿
4 关于正常人肺泡呼吸音，以下哪种说法是错误的： A 儿童的肺泡呼吸音较老年人强 B 男性的肺泡呼吸音较女性强
C 矮胖体型者的肺泡呼吸音较瘦长者强 D 乳房下部的肺泡呼吸音较肺尖强
E 胸壁肌肉较薄部位的肺泡呼吸音较厚的部位强 5 异常支气管呼吸音不包括下列哪种情况： A 肺组织实变 B 胸廓活动受限 C 压迫性肺不张 D 肺内大空腔
E 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 6 关于肺部浊音错误的说法是：
A 正常肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间 B 正常肺部浊音为心脏肝脏相对浊音界 C 正常肺前界相当于心脏的相对浊音界 D 正常肺部实音为心脏肝脏绝对浊音界
E 由第二肋间开始沿锁骨中线逐肋向下叩诊，当清音变为浊音时即为肺肝相对浊音界二、名词解释 1 管样呼吸音 2 齿轮呼吸音 3 三凹征
4 抑制性呼吸 5 Louis角 三、填空题
1 胸部叩诊音在临床上可分为（ ）（ ）（ ）（ ）和（ ）。
2 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡将湿性罗音分为（ ）（ ）（ ）和（ ）。 3 常见的呼吸节律改变有（ ）（ ）（ ）和（ ）。
4 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（ ）肋间隙上，腋中线第（ ）肋间隙上，肩胛线第（ ）肋间隙上。
5 根据音调的高低将干罗音分为（ ）和（ ），发生于主支气管以上大气道的干罗音称为（ ）。 6 肺泡呼吸音是由于空气在（ ）和（ ）内进出移动的结果，吸气时相较呼气时相（ ）。 7 正常呼吸音包括（ ）（ ）（ ）和（ ）。
8 病理情况下，根据听诊音将语音共振分为（ ）（ ）（ ）和（ ）。
9 大叶性肺炎实变期时，体检发现（）和（）明显增强，叩诊为（）或（），并可听到（）。
10 气管在胸骨角处分为左右两支，左主支气管分为（ ）支，特点是（ ）；右主支气管分为（ ）支，特点是（ ）。 四、问答题
1 语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？ 2 简述湿罗音和干罗音的特点 3 简述正常呼吸音有那几种？
7
诊断学习题
4 简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？
答案
选择题：1 C、2 D、3 D、4 C、5 B、6 C 名词解释：
1 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
2 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴3 短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称三凹征。
4 是胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、肋骨骨折及胸部严重外伤。
5 即胸骨角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 填空题：
1 清音、浊音、鼓音、实音和过清音
2 粗湿罗音、中湿罗音、细湿罗音、捻发音
3 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸 4 6、8、10
5 哨笛音、鼾音、喘鸣 6细支气管、肺泡、较长
7气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 8支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音
9语音震颤、语音共振、浊音、实音、支气管呼吸音 10 2、细长倾斜、3、粗短陡直 问答题：
1 主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
2 湿罗音特点：①它是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，②于吸气时或吸气终末较为明显，有时出现于呼气早期，③部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。 干罗音特点：①持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，②呼气及吸气时均可听及，以呼气时明显，③强度和性质易变，部位易变换，瞬间内数量明显增减。 3 正常呼吸音有以下四种：
① 气管呼吸音：是空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮而高调。
②支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音，音强而高调，吸气相较呼气相短。
③支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
④肺泡呼吸音：是空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。
4异常肺泡呼吸音有以下几种： （1） 肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。 （2） 肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关，如发热、运动。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。
（3） 呼气音延长：因下呼吸道阻塞、痉挛或狭窄，如支气管哮喘，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如COPD，均引起呼气音延长。
（4） 断续性呼吸音：肺内炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，伴不规则间歇，又称齿轮呼吸音。
（5） 粗糙性呼吸音：支气管黏膜水肿或不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成，见于支气管或肺炎早期。
腹部异常
K型题
溃疡的发生机制与下列哪些因素有关？
8
诊断学习题
A.胃酸对溃疡面的刺激
B.溃疡的疼痛与胃酸刺激所导致的化学性炎症有关 C.溃疡局部肌张力增高或痉挛 D.溃疡穿透浆膜层 E.以上都是 答案 E.
判断题
1．胃及十二指肠为空腔脏器，体表投影位于剑突下或剑突下偏右，所以，发生在剑突下或偏右的疼痛肯定是消化性溃疡病变引起的疼痛。
错误。内脏神经痛在体表定位上不十分确切。
填空题
1． 溃疡疼痛的特点为_____、_____、和_____。
2． 消化性溃疡并发症主要有_____、_____、_____和_____。 3． 腹膜炎三联症为_____、_____、和_____。
4． 肠梗阻常见的临床表现有_____、_____、_____和_____。
5． 腹部出现肿块体检时应注意肿块的_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____和_____。
答案：
1. 慢性、周期性、和节律性。
2. 出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 3. 腹肌紧张、压痛、和反跳痛。
4. 腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便。
5. 肿块的位置、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目。
腹痛、腹泻
1、 名词解释 牵涉痛
2、 填空题
① 结肠性腹泻的特点：次数----，每次粪便---，有里急后重感，粪便色----，稀烂，粘冻样，含或不含肉眼可见的血液，臭气不重，伴----或-----腹持续性疼痛。
②胆绞痛的部位----，放散痛部位-----和------，伴随症状有----、----，体征----或-----。 3、 选择题
下列哪项说法是错误的？
A 淘米水样常见于霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻； B 脓血便仅见于细菌性痢疾；
C 洗肉水样或血水样大便见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎；
D大量粘液，甚至呈肠管型，内无血液，镜检也无红白细胞发现主要见于肠道激惹综合征。 4、 问答题
详细描述腹痛问诊的“七要素”具体内容？
答案
1、名词解释
牵涉痛：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 2、填空题
①结肠性腹泻的特点：次数频繁，每次粪便量少，有里急后重感，粪便色较深，稀烂，粘冻样，含或不含肉眼可见的血液，臭气不重，伴下腹或左下腹持续性疼痛。
②胆绞痛疼痛部位右上腹，放射痛右背部和肩胛 伴随症状有黄疸和发热，体征肝大或 Murphy 征阳性。
9
诊断学习题
3、选择题 B
4、问答题
详细描述腹痛问诊的“七要素”具体内容？
答：腹痛“七要素”的情况：腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、缓解方式、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。
腹痛的部位可以提示一些疾病：中上腹部：胃、十二直肠疾病、急性胰腺炎；右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿；右下腹McBurney点：急性阑尾炎；
腹痛的性质和程度：如：阵发性剧烈绞痛，伴辗转不安、呻吟、冷汗淋漓多为胆石症或泌尿系结石、肠梗阻：突发的剧烈刀割样、烧灼样主要见于胃、十二指肠溃疡穿孔；
诱发因素和缓解方式：餐后诱发疼痛见于胆胰疾病、胃溃疡或消化不良进，如油腻食物引发多为胆囊炎或胆石症，且在禁食可缓解；
腹痛的转移和放射痛：右肩或肩胛下疼痛见于胆道或膈下疾病；疼痛向左侧腰背部放射多为胰腺疾病；转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。
腹痛时伴随的症状：腹痛伴发热、寒战：显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。腹痛伴呕吐见于食管、胃肠炎，呕吐量大提示胃肠道梗阻。
腹部体检 习 题
填空
1．正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。 2．腹壁静脉曲张见于：_______ ,______， ____ 。 名词解释 1． 胃肠型 2．移动性浊音
答 案
填空
1． 4-5, 10
2．门脉高压循环障碍、上腔静脉回流受阻、下腔静脉回流受阻。 名词解释
1． 当胃肠道发生梗阻时，梗阻上端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。
2． 腹腔内有较多液体存留时，病人仰卧，腹部两侧因腹水积聚，叩诊浊音；腹部中部因肠管内气体在液面浮起，叩诊为鼓音，病人变换体位，液体因重力而移动，浊音也随之变动，这种因体位变动出现浊音区移动的现象称为移动性浊音，腹腔内游离腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。
腹部触诊
习题
一、填空题
1． 腹部触诊常用的手法有--------、---------、-------------、---------------和----。
2． 腹部触诊的内容有-----------、------及-------、-----、----等腹内脏器情况、--------、-------和--------。
3． 哪些脏器需要双手触诊 ----、------、------。
4． 肝脏下移常见于 --------、--------和------------------------导致的膈肌下降。 5． 脾脏肿大的测量常用到 ---、---、和----线。
6． 第10肋骨前端右侧稍低------- 脐水平线上腹直肌外缘 --------- 髂前上棘水平腹直肌外缘 --------------。
7． 背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点 -------- 第12肋骨与腰肌外缘的交角的顶点 --------。
8． 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称----------征。 二、判断题
10