诊断学习题
8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（ ）
A、血清总胆红素增加 B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 C、血浆凝血酶原时间延长 D、尿胆元增高 E、尿胆红素定性试验阴性
9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（ ） A、胰头癌 B、蚕豆病 C、肝脓肿 D、胆总管结石 E、胆道蛔虫病
10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（ ） A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸
B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义 C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大 D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查 E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色 五、问答题：
1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明 六、病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，山西太原人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？ 【参考答案与题解】 一、填空题：
1．1.7－17.1； 0－3.42
2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸 3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎 4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 5、增加，阳性，深，白陶土色
二、判断题：1、√ 2、√ 3、× 4、× 三、名词解释：
1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征 3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。 四、选择题： 【A型题】
1、E 2、B 3、D 4、E 5、D 6、C 7、A 8、A 9、C 10、A 11、B 【B 型题】
1、D 2、C 3、B 4、A 【X型题】
1、ABCD 2、ABCDE 3、ABCE 4、ABD 5、ABCDE 6、ACE 7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE
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诊断学习题
五、问答题 1、
项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性
TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加
CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋
尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好
胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常
2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。 (2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 六、病案分析
1、肝细胞性黄疸
2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；
血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高； 血浆凝血酶原时间(PT)延长；
3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
呼吸困难
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是________和_________疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① ________、②__________、③ _________、④________、⑤ _________。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：______、____________、________ 、_______。 4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于________ 、________ 。
5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 ________和 ___________ 。 6.呼吸困难伴昏迷，可见于____________、_______ 、__________ 、____________、________、________等。
7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 ________ 。
8.骤然发生的严重呼吸困难见于_______、_________、_________、_________等。 9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 ______ 、__________ 、_________、_________、________、_______等。
10.呼吸困难伴发热可见于________ 、_________ 、___________、_________、________等。 11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于__________、__________、__________、_________、_________ 等。
12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于________ 、________等。
13.癔病患者由于_______或 _________的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生________。严重时可有_________。 14.叹息样呼吸实际上是一种_______。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）
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诊断学习题
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ） 12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ） 三、名词解释 1.呼吸困难 2.心源性哮喘 四、选择题 A型题：
1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ） A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（ A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题： 问题（3-7）
A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血 3.支气管哮呼吸困难 （ ） 4.神经因素所致呼吸困难（ ） 5.血液病所致呼吸困难（ ）
6.心血管疾病所致呼吸困难（ ） 7.中毒性疾病所致呼吸困难（ ） 问题（8-12）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难
8.喉部疾病或气管疾病（ ）
9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（ ）
10.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（ ） 11.急性左心衰竭（ ）
12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 （ ） 问题（13-17）
A.神经性疾病呼吸困难 （ ） B.血液性疾病呼吸困难 （ ） C.吸气性疾病呼吸困难 （ ） D.心源性疾病呼吸困难 （ ） E.混合性呼吸困难 （ ）
13.颅脑重症疾病时呼吸困难（ ）
14.大出血致重度贫血时呼吸困难（ ）
15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（ ） 16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（ ） 17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（ ） C型题
问题（18～19）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.两者都有 D.两者都无
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） 诊断学习题
18.重症肺结核（ ）
大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹） （ ） X型题
20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。（ ） A.喉部水肿 B.气管肿瘤
C.白喉 D.气管异物 E.肺不张
21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。（ ）
A.支哮 B.喘息型慢支炎 C.弥漫性泛细支气管炎 D.慢性阻塞性肺气肿并感染 E.肺泡炎
22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（ ） A.气管肿瘤 B.气管异物 C.喉痉挛 D.支气管哮喘 E.肺结核 五、问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
【参考答案及题解】 一、填空题
1.呼吸系统、心血管系统
2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍
3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病 4.支气管哮喘、心源性哮喘
5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒
6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒 7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸
9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌 10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染 12.肺脓肿、支气管扩张并发感染
13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍 14.神经症表现 二、判断题
1.√ 2. √ 3. √ 4. √ 5. √ 6. √ 7.× 8. √ 9. √ 10. √ 11. √ 12. √ 三、名词解释
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。 四、选择题
1.A 2.E 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.A 9.B
10.C 11.D 12.E 13.A 14.B 15.D 16.E 17.C 18.C
19.C 20.A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C
五、问答题
1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） ②心血管系统疾病
③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） ④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，
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诊断学习题
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 4.答：①发生诱因、表现、类型； ②起病缓急；
③与活动、体位关系、昼夜关系；
④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及 其量；
⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； ⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
关节痛
一、填空题
1、关节痛可分为__________和 ________ 。
2、关节痛病因包括 _________、__________、__________。 二、判断题
1、只有关节本身的疾病才引起明显的关节疼痛。（ ） 2、风湿性疾病多表现为单一关节疼痛。（ ） 三、选择题 A型题
1、关节痛伴发热及局部单关节红肿、热痛，多见于：（ ） A 风湿热 B 类风湿关节炎 C 化脓性关节炎 D 反应性关节炎 E 外伤性关节炎
2、关节痛伴低热盗汗，冷脓肿见于：（ ）
A 强直性脊柱炎 B 痛风 C 骨关节炎 D 关节结核 E 遗传性疾病 X型题
3、下列哪些疾病可引起关节痛：（ ）
A 半月板破裂 B 猩红热 C 痢疾 D 系统性红斑狼疮 E 硬皮病
4、系统性红斑狼疮病人 有关节痛外，还有：（ ） A 发热及皮疹 B 关节脱位 C 肌痛 D 光过敏 E 肾损害 四、问答题
关节痛的问诊要点
【参考答案与题解】 一、填空题 1、急性，慢性
2、外伤、感染或感染变应性，自身免疫性与变态反应性 二、判断题
1、× 2、× 三、选择题
1、C 2、D 3、ABCDE 4、ABCDE 四、问答题
①起病情况。②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。
腹泻
一、填空题：
1．急性腹泻多为___________ 或_____________所致；慢性腹泻多见于___________、____________、____________、______________或______________。
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