医院信息系统基本功能规范
信息。
第二条 《门诊医生工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求：
1.《中华人民共和国执业医师法》 2．《医疗机构管理条例》 3．《医疗机构诊疗科目名录》 4．《医疗机构基本标准》
5．《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 6．《城镇职工基本医疗保险－定点医疗机构管理暂行办法》 第三条 《门诊医生工作站分系统》基本功能： 1.自动获取或提供如下信息：
1)病人基本信息：就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。 2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。 3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。
4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。
5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 2．支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。
3．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 4．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。
5．自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。
6.所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。
7.支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。 8.自动核算就诊费用，支持医保费用管理。
9．提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。 10．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。
11．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 第四条 《门诊医生工作站分系统》运行要求：
1．门诊医生工作站分系统不能代替医生作出决策，也不应该限制医生的决策行为。 2．在门诊医生工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强，系统要求具有软、硬件应急方案，发生故障时，应急方案的启动时间应少于5—10分钟。
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医院信息系统基本功能规范
第四章 住院医生工作站分系统功能规范
第一条 《住院医生工作站分系统》是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。
第二条 《住院医生工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求：同门诊医生工作站。
第三条 《住院医生工作站分系统》基本功能： 1．自动获取或提供如下信息，
1)医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。
2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。 3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。
4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。
5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 2．支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。
检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。
3．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。 4．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 5．提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。
6．支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验检查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。
7．支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。
8．自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。 9．所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。
10．支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。 11．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 12．自动核算各项费用，支持医保费用管理。
13．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊
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医院信息系统基本功能规范
疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 第四条 《住院医生工作站分系统》运行要求：
1．住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策，也不应该限制医生的决策行为。 2．所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。
3．抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入，并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或代号。
4．在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强。
第五章 护士工作站分系统功能规范
第一条 《护士工作站分系统》是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。
第二条 《护士工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。 1.《中华人民共和国护士管理办法》 2.其它相关法律、法规。
第三条 《护士工作站分系统》基本功能： 1.床位管理
1)病区床位使用情况一览表（显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况）。
2)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。 2.医嘱处理
1)医嘱录入（同...条）
2)审核医嘱（新开立、停止、作费），查询、打印病区医嘱审核处理情况。 3)记录病人生命体征及相关项目。
4)打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱。 5)打印、查询病区对药单（领药单），支持对药单分类维护。
6)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅治疗等）,支持治疗
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医院信息系统基本功能规范
单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。 7)长期及临时医嘱执行确认。 8)填写药品皮试结果。 9)打印检查化验申请单。 10)打印病案首页。 11)医嘱记录查询。 3.护理管理
护理记录；护理计划；护理评价单；护士排班；护理质量控制。 4.费用管理
1)护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能。 2)停止及作废医嘱退费申请。 3)病区（病人）退费情况一览表。
4)住院费用清单（含每日费用清单）查询打印。 5)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。 第四条 《护士工作站分系统》运行要求：
1．护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个分系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等分系统。
2．医嘱经过护士审核后，方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。
3．系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打长期或临时医嘱单的页数。系统应提供指定页码的补印功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医嘱单必须由医生签署全名方可生效。
4．护士站各种单据打印，应提供单个病人或按病区打印等多种选择。 5．护士站收费时，应提示目前已收的费用，避免重复收费。
6．护士站打印病人检查化验申请单时，应提醒目前已打印的申请单，避免重复。 7．护士填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。
护士的每一项操作，一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以服务器为准。
8．网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。
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医院信息系统基本功能规范
第六章 临床检验分系统功能规范
第一条 《临床检验分系统》是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等。系统应包括检验仪器、检验项目维护等功能。实验室信息系统可减轻检验人员的工作强度，提高工作效率，并使检验信息存储和管理更加简捷、完善。
第二条 《临床检验分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。 第三条 《临床检验分系统》基本功能：
1. 预约管理：
1)预约处理：预约时间，打印预约单（准备、注意事项）。 2)预约浏览：查询预约情况。
2. 检验单信息：
1)患者基本信息：科室、姓名、性别、年龄、病例号、病区、入院诊断、送检日期等。 2)检验相关信息：种类、项目、检体、结果、日期。
3. 登录功能： 1)患者基本信息：
2)检验相关信息：种类、项目、检体、结果、日期。
3)医生相关信息：申请医生姓名、科室；检验科医生姓名，检验师姓名，一经确认，不得更改。
4. 提示查对：
1)采取标本时：科别、床号、姓名、项目、检体 2)收集标本时：科别、姓名、性别、标本数量和质量 3)检验时：查对试剂和项目 4)检验后：查对目的和结果
5)发报告时：查对科别、化验单完整
5. 检验业务执行： 1)镜检业务 2)仪检业务
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