项目序号 1 项目代码 01.01.5 工作角色 业务项目 比例。 评价类别 基本 主要评价内容 （1）医嘱记录在医院中能统一管理，并统一展现 （2）有医生药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物三级使用管理 （3）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门 功能评分 5 数据质量评价内容 重点考察医嘱记录中必填项、常用项的完整性，如医嘱记录（医师代码、医师名称）、诊断、年龄（或出生日期）等 具备完善的数据源对照，如医嘱记录与护理执行记录中的医嘱项目、用法对照等 数据评分 1 01.01.6 基本 （1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能 （2）开医嘱医师能够接收到自己处方的点评结果 （3）下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示 （4）更够实时掌握医嘱执行各环节的状态 6 重点考察医嘱记录数据整合性、数据 及时性，如、医嘱状态、开立时间、开始时间、药房发药、护理执行时间、执行人员等 考察开立时间晚于发药时间，护理执行时间晚于发药时间等 重点考察临床路径记录（临床路径入组状态，变异记录）的完整性，如本医院医嘱项目与外部医嘱项目的对照完整比例（有对照外部医嘱项目/全部外部医嘱项目）等 1 01.01.7 基本 （1）下达医嘱时，能够根据临床路径（指南）要求，自动对比执行与变异情况，并有记录和提示功能 （2）根据检验结果、用药等情况，对传染病自动预警并给出提示，支持对确认的传染病上报医政管理部门 （3）下达医嘱时可查询到患者本机构内外的全部医疗记录 （4）自动根据以往医疗机构内外的诊治情况和医嘱，自动进行医嘱核查并给出提示 （5）依据医嘱、执行情况和知识库，自动判断不良事件情况并给出提示 （6）支持医师在院外浏览医嘱记录 能共享患者医疗及健康信息并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、患者自采健康记录（如健康记录、可穿戴设备数据）等； 医师手工下达检验申请 7 1 01.01.8 基本 8 2 2 01.02.0 01.02.1 病房检验申请 （有效应用按 0 （1）在计算机单机中选择项目，打印检验或检查申请单1 （2）可通过文件等方式传输方式与其他计算机共享数据 16
项目序号 2 2 项目代码 01.02.2 01.02.3 工作角色 业务项目 评价类别 主要评价内容 （1）从字典中选择项目，产生检验申请 （2）下达申请同时生成相关的医嘱 （1）检验申请能以电子化方式传送给检验科室 （3）检验标本种类信息在申请中同时记录 功能评分 2 3 数据质量评价内容 重点考察病房检验申请关键数据项与字典的一致性，如检验项目名称、代码、标本名称等内容与相应检验科室字典内容的一致率等 数据评分 2 01.02.4 住院检验项目 人次比例计算） 统计出近3个月基本 达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数 与全部检验人次数比例。 （1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、4 采集要求、作用等 （2）检验项目来自全院统一检验字典 （1）检验申请数据有全院统一管理机制 （2）有全院统一的检验标本字典并在申请中使用 5 重点考察病房检验申请必填项的完整 性，如检验申请中申请序号、患者标识、项目代码、项目名称、标本名称、申请科室项目内容的完整率等 重点考察病房检验申请必填项、常用项的完整性，如申请中患者年龄（或出生日期）项目内容完整率等 具备完善的数据源对照，如病房的检验申请项目代码、标本状态内容与检验科室的申请向项目代码、标本状态内容一致比例；临床路径中定义的检验项目代码与检验科室的项目代码内容一致性等 2 01.02.5 2 01.02.6 基本 （1）下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示 （2）形成完整的检验闭环，可随时查看标本状态、检验进程状态 （3）下达申请时可根据临床路径或指南列出所需检验项目 （1）在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考 （2）下达申请时，可根据诊断、其他检查与检验结果及知识库提出所需检验项目建议 6 重点考察病房检验申请数据整合性、 数据及时性，如检验申请时间、送检时间、标本状态项目内容完整率； 考察送检时间晚于申请时间的比例等 2 01.02.7 基本 7 重点考察与区域协同有关数据的可对照性，医疗质量管理相关数据内容的完整与及时性，如病房用的检验申请项目与其他医疗机构检验申请项目代码有对照的比例等 17
项目序号 2 项目代码 01.02.8 工作角色 业务项目 评价类别 基本 主要评价内容 （1）在申请检验时，可查看患者自采健康记录内容作为病情了解参考 （2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检验计划 未使用电子化方式传送检验报告 能通过磁盘或文件导入或查看检验结果 能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告 功能评分 8 数据质量评价内容 数据评分 3 3 3 01.03.0 01.03.1 01.03.3 3 01.03.4 3 01.03.5 病房检验报告 （有效应用按住院检验项目人次比例计算）统计出近3个月达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数与全部检验人次数比例。 基本 0 1 3 重点考察病房检验报告关键数据项与字典的一致性，如检验报告编号与病房检验申请有对照的比例等 基本 （1）可获得检验科室报告数据 （2）医师工作站中可查阅历史检验结果 （3）查阅检验报告时能够给出结果参考范围及结果异常标记 （4）查看检验报告时，可获得项目说明 （5）检验报告与申请单可进行关联对应 4 重点考察病房检验报告必填项的完整 性，如检验报告的报告科室、报告医师、检验结果项目名称、代码、结果、参考值项内容的完整率等 重点考察病房检验报告必填项、常用项的完整性，如检验报告中的审核医师项目内容的完整率；检验危急值记录中的项目代码、通知对象、通知时间、处理人、处理记录内容的完整率等 具备完善的数据源对照，如检验系统与电子病历中检验项目代码、名称、参看值等的对照 重点考察病房检验报告数据整合性、数据及时性，如检验报告中的报告时间、审核时间记录完整率； 考察审核时间晚于报告时间的比例，检验危急值处理时间晚于报告时间的比例等 基本 （1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系 5 （2）查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理指标等自动给出正常结果的判断与提示 （3）可根据历史检验结果绘制趋势图 （4）对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到 （5）浏览检查报告时，可以浏览患者重要病历信息； 3 01.03.6 （1）检验结果和报告各阶段的状态可实时获得 （2）对于危急检验结果，能够主动通知（如系统弹窗）医师、护士 6 18
项目序号 3 项目代码 01.03.7 工作角色 业务项目 评价类别 主要评价内容 功能评分 数据质量评价内容 重点考察与区域协同有关数据的可对照性，医疗质量管理相关数据内容的完整与及时性，如本医院检验报告项目代码、单位与外院相应项目有对照的比例；外院项目参考值项目取完整率等 数据评分 （1）能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结果 7 （2）对于危急值通知具有按时效管控、分级通知、反馈功能； （3）委托外部机构完成的检验结果，可直接浏览报告结果，并与检验申请关联 （4）可根据检验结果，提示选择临床路径（指南）的后续执行路径 可利用患者医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建8 议，患者自采数据有明显标示，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等 医师手工下达检查申请 （1）在计算机单机中选择项目，打印检查申请单 （2）可通过文件传输方式与其他计算机共享数据 （1）从字典中选择项目，产生检查申请 （2）申请检查同时生成必要的医嘱 （1）检查申请能以电子化方式传送给医技科室 （2）申请时能够提示所需准备工作等内容 0 1 2 3 3 01.03.8 4 4 4 4 01.04.0 01.04.1 01.04.2 01.04.3 4 01.04.4 病房检查申请 （有效应用按住院检查项目人次比例计算）统计出近3个月达到各科各个级别要求检查项目的人次数。计算各级别人次数与全部检查人次数比例。 基本 重点考察病房检查申请关键数据项与字典的一致性，如检查项目名称、代码内容与相应检查科室字典内容的一致率等 重点考察病房检查申请必填项的完整性，如检查申请中申请序号、患者标识、项目代码、项目名称、申请科室项目内容的完整率等 重点考察病房检查申请必填项、常用项的完整性，如中患者年龄（或出生日期）项目内容完整率等 具备完善的数据源对照，如医嘱记录与检查申请中检查申请项目代码、检查状态内容等的对照； （1）下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、作用、4 注意事项等 （2）申请能实时传送到医技科室 （3）检查项目来自全院统一字典 （1）检查申请数据记录在统一管理机制中 （2）开写检查申请时，可以浏览患者重要病历信息； 5 4 01.04.5 19
项目序号 4 项目代码 01.04.6 工作角色 业务项目 评价类别 基本 主要评价内容 （1）检查申请可利用全院统一的检查安排表自动预约 （2）形成完整的检查闭环，检查执行状态可实时查看 （3）下达申请医嘱时，能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性进行自动检查并提示 （3）下达申请时可根据临床路径和指南列出所需检查项目 （1）能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告 （2）下达申请时可根据诊断、其他检查检验结果等提出所需检查项目建议 （1）可查看其他医疗机构检查情况、患者自采健康记录内容作为检查申请开写的参考依据 （2）可以利用患者医疗及健康数据，为患者制定持续的检查计划 手工传送检查报告 能通过磁盘或文件导入或查看检查报告或检查图像 能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像 （1）能在医师工作站查阅检查报告和图像 （2）查看检查报告时，能够按照项目查看定义、说明等 （3）检查报告与申请单可进行关联对应 功能评分 6 数据质量评价内容 数据评分 重点考察病房检查申请数据整合性、 数据及时性，如检查申请时间、预约时间、检查状态项目内容完整率； 考察预约时间晚于申请时间的比例等 临床路径中定义的检查项目代码与检查科室的项目代码内容一致性等 重点考察与区域协同有关数据的可对照性，医疗质量管理相关数据内容的完整与及时性，如病房用的检查申请项目与其他医疗机构检查申请项目代码有对照的比例 4 01.04.7 基本 7 4 01.04.8 基本 8 5 5 5 01.05.0 01.05.1 01.05.3 5 01.05.4 病房检查报告 （有效应用按住院检查项目人次比例计算）统计出近3个月达到各科各个级别要求检查项目的人次数。计算各级别人次数与全部检 基本 0 1 3 重点考察病房检查报告关键数据项与字典的一致性，如检查报告编号与病房检查申请有对照的比例等 重点考察病房检查报告必填项的完整性，如检查报告的报告科室、报告医师、检查结果项目名称、代码、检查描述、诊断（或结论、印象）项内容的完整率等 基本 4 20