劳动能力 29. 循环状态、脑温 30. 5、冰帽 31．35、 32 32 .6.7、5.5 33. 3～5 34. 中枢神经系统皮质功能、听觉、1～2 35. 下、上、延髓、自主呼吸 36. 1、瞳孔对光反射、咳嗽／吞咽／角膜／痛觉反射（选3项）、脑皮质、呼唤反应、共济功能、视觉 37. 完全恢复、恢复意识、去大脑皮质综合征/植物状态、脑死亡 38．CVP、CVP、动脉压、尿量 三、单选题：
1-5.CDBAB 6-10.CDECE 11-15.CACBC 多选题：
1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABC 4.ABCDE 5.ACE 6.ABCE 7.BDE 8.ABDE 9.ABC 10. ABCD 11ABE 12..ABDE 13.ABCDE 14.ACE 15.BCDE 16.ABCE 17.ACD 18.ABCDE 19.ABCD 20.ABCDE 四、简答题
1．心搏骤停的临床表现:心搏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显，具体表现是：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②脉搏扣不到，血压测不出；③心音消失；④呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30s内；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白兼有青紫。
2. CPR技术的三大要素是：开放气道+口对口人工呼吸、胸外按压、体外除颤 3. (1) 基础生命支持期(BLS期）：A: airway, 开放气道； B: breathing, 呼吸支持；C: circulation，循环支持。 (2) 进一步生命支持期(ALS）：D: drug, 给药；E: electrocardiograph, 心电图；F: fibrillation treatment；除颤。 (3) 延续生命支持期(PLS期）：G: gauging，估计可治性，判断死因；H: human mentation, 保持和恢复人的智能活动；I：intensive care，加强监护。
4. BLS的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。
ALS主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律
失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。 PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。
5．有效指征：①缺氧情况明显改善；②瞳孔由大变小；③按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压 >8.0 kPa(60mmHg）；④有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。
无效指征：①按压时摸不到大动脉搏动；②已出现的有效指标又消失；③瞳孔始终散大或进行性散大，对光反应消失。
6. 脑死亡是指包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：①持续深昏迷，对外部刺激全无反应；②无自主呼吸；③无自主运动，肌肉无张力；④脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱；⑤脑电图呈等电位；⑥阿托品试验无反应：静注阿托品1～2 mg，心率不增快；⑦排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松药和其他药物的作用等。一般需观察24～48小时方能作出结论。
7. 高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利，因而在复苏时提倡应用。
8. 心肺脑复苏时用药的原则：①提高心脏按压效果护激发心脏复跳、增强心肌收缩力。②提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量。③纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。④降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。 五、病例分析题 病例1：（1)窦性心律，转为室扑、室颤。 （2）心搏骤停。
(3) ①心前区捶击；②若心律未恢复，则立即胸外按压；③观察呼吸，若呼吸停止，则立即行气管插管，给氧、人工呼吸；④电除颤1次；⑤建立静脉通路，肾上腺素1 mg,，若首剂量无效，每隔3～5分钟可重复给1～3 mg，但总量不宜超过0.2 mg/kg，酌情给予利多卡因50～100 mg静脉给药，最大剂量为3 mg/kg；在未建立静脉通路前，可以静脉剂量的2.0-2.5倍经气管内给药（电除颤和给药可反复进行）。
(4) 还应继续严密监测处理和护理，防止心跳、呼吸再次停止。应密切观察病人症状和体征，做好循
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环、呼吸、酸碱平衡、脑缺氧、肾功能等监护，同时防止继发感染。
病例2： (1）心电一机械分离 （2）①胸外按压；②立即行气管插管，给氧、人工呼吸；③建立静脉通路，肾上腺素1 mg,，若首剂量无效，每隔3～5分钟可重复给1～3 mg，但总量不宜超过0.2 mg/kg；④在未建立静脉通路前，可以静脉剂量的2.0-2.5倍经气管内给药；⑤体外心脏电起搏。
病例3： (1）心搏停止/ 心室停顿。 (2) CPR、肾上腺素、阿托品用于心室停顿，1～2mg静脉注射，可3～5分钟重复给药，最大剂量为0.04mg/Kg；体外心脏电起搏。
病例4. 当班护士发现病情后应立即展开现场急救：①边抢救边呼救，让其他人员准备除颤仪等抢救设备和药品。②连续CPR，呼吸：按压2：30，直到除颤或监测。③按需除颤1次。④持续CPR。
第六章 休克
一、名词解释： 1.休克 2. 心源性休克 3有效循环血量 4休克指数 5.微循环 二、填空题
1 引起休克的主要原因有 、 、 、 、 、 和 。 2 用漂浮导管进行血流动力学监测时，用热稀释法测得的指标是 。 3 CVP的正常值为 ，低于正常时提示 。
4 PAWP低于6mmHg提示 ，高于25mmHg提示 。 5 休克是一种以 为主要特征的临床综合征。
6 各种病因一般通过 、 、 3个环节影响组织有效灌注量。 7没有血压计的情况，诊断休克的依据有 、 和 。
8.在急救现场评估血压可用手触动脉法，如果不能触及桡动脉，而能触及股动脉搏动，则收缩压至少为 三、选择题：单选题 1. 各型休克的共同特点是
A血压下降 B脉压差减小 C有效循环血量锐减 D尿量减少 E中心静脉压下降 2. 有效循环血量是指：
A全身总血容量 B维持正常代谢的血容量 C单位时间通过心血管系统的循环血量 D包括贮存于肝、脾和骨髓腔内的血容量 E包括停滞于毛细血管的血容量 3. 判断休克的主要依据是：
A.血压下降 B脉搏增快 C临床表现 D尿量减少 E 神志改变 4. 休克的适宜体位为：
A.平卧 B头、下肢均抬高300 C头部与下肢均抬高400 D端坐位 E头低足高 5. 休克病人应用血管扩张剂前，应掌握的原则是：
A测量血压 B测量尿量 C控制输液 D补足血容量 E测量中心静脉压 6. 休克治疗时，常根据尿量的变化来判断：
A.心功能 B.中心静脉压 C.内脏血流灌注 D.血容量 E.血压
7. 某病人，因外伤导致大出血，失血量约700ml，病人烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，血压为14.7/12.7 kPa（110/95 mmHg），脉搏100次/分，该病人属于：
A.休克代偿期 B．中度休克 C:重度休克 D.休克早期 E.未发生休克 8. 创伤性休克病人到达急诊室后，首先应：
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A.立即行X线、B.超检查，明确伤情 B.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤
C.建立静脉通道，补充足够血容量 D.应用血管活肪物 E及时清创并包扎伤口 9. 休克早期心脑血流的灌流情况是：
A.明显增加 B.明显减少 C.无明显改变
D.脑灌流量增加，心灌流量无明显改变 E．脑灌流量无明显改变，心灌流量可明显增加 10. 一位失血性休克早期的病人可表现为：
A.血压正常，脉压变小 B.体温升高 C.全身皮肤、粘膜发绀 D.无尿 E.眼底动脉扩张 11. 符合中度休克临床表现的叙述是：
A.失血量少于800ml B.皮肤显著苍白，肢端青紫 C.脉搏＜100次／分，有力 D.毛细血管充盈迟缓 E.意识模糊，甚至昏迷 12. 休克治疗中，补充血容量一般应首选：
A.晶体溶液 B.胶体液 C.5%葡萄糖溶液 D.低分子右旋糖酐 E．全血 13. 休克的适宜体位为：
A.平卧位 B.端坐位 C.头低足高位 D.头与躯干、下肢均抬高20° E.头部与下肢均抬高40° 14. 下列关于休克补液治疗的叙述正确的是：
A.无明显失血、失液者不必补液 B.宁多勿少 C.需多少补多少 D.BP升至正常范围后可停止补液 E.CVP升至正常范围后可停止补液 15. 休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为：
A.适当补液 B.使用强心药物 C.用扩血管药 D.补液试验 E.充分补液 16. 某男性病人，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，意识模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿、首先考虑的诊断是：
A.神经源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克 17. 对上述病人首选的救治措施是：
A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素 18. 各型休克的共同特点不包括：
A.低血压 B.心动过速 C.发热 D.呼吸增快 E.意识模糊 19. 成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量为：
A.＞800m1 B.＞1000m1 C.＞1200m1 D.＞1400m1 E.＞1600m1 多选题
1. 治疗休克时，除积极去除病因外，还应：
A.尽抉恢复有效循环血量 B.纠正酸中毒 C.应用血管活性药物 D.治疗DIC，改善微循环 E.保护脏器功能
2. 休克病人经充分补液后，BP、脉搏仍偏低，CVP为15 cmH2O ,无心衰表现，可考虑应用： A.继续补液 B.血管收缩剂 C.血管扩张剂 D.强心药 E.5%碳酸氢钠 3. 休克早期病人可出现以下哪些临床表现？
A.神志清楚，烦躁不安 B.面色苍白，皮肤厥冷 C.脉搏快 D.血压下降，脉压减小 E.口渴 4. 休克病人应用血管活性药物时，护理上要注意：
A.用药从小剂量开始 B.开始时每隔5-1Omin侧1次BP，以后改为2h测1次 C.根据血压变化调节药物滴速 D.勤观察防止药物外渗
E.若SBP突然升至200 mmHg以上而致病人感到不适，应立即停药 四、简答题
1.简述休克时护士进行临床观察的主要内容
2.简述休克病人的血流动力学监测项目及其意义。
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3.简述休克的救治原则。 4.简述休克的护理重点。
5.休克病人的动脉压降低而CVP正常，若此时PAWP正常，应如勿处理？若PAWP增高又如何处理？ 6.休克病人应用血管活性药时应注意什么？ 五、病例分析题 病例1
男性，45.岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90／60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/ 44mmHg，脉搏128次／分，呼吸24次／分，X线腹透未见隔下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问题：
(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？
（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？ (3)术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？ 病例2
王某，男性，40岁，司机。于XX年10月6日因胃溃疡入院，拟行手术治疗。病人既往身体健康，无其他传染病史及过敏史。
病史简介：患者患有胃溃疡十余年，内科治疗效果不佳，要求手术治疗。病人1978年曾患“右下肺大叶性肺炎”，住院治疗后痊愈。无其他传染病史和过敏史。
入院治疗经过：在充分的术前准备后，于10月12日在硬膜外麻醉下行胃大部切除术、胃十二指肠吻合术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，生命体征平稳，各项检查指标均在正常范围内。
18日清晨4时，患者揿响床头呼叫器，值班护士闻讯赶到，见患者情绪紧张不安，自诉刚才起床欲到厕所解大便时，觉得心慌、头晕、站立不住，观察患者有面色苍白，呼吸略有喘息，额头可见细小密集汗珠，手略凉，检查脉搏为94次/分，血压120/100mmHg。
问题1：如果你是这个值班护士，你判断患者可能发生了什么情况？依据是什么？
值班医生看过病人后，嘱咐护士静脉推注50％葡萄糖液60ml，患者自述感觉好转。20分钟后，护士发现患者面色苍白，手足湿冷，自述心慌难受，并呕吐出少量咖啡色的液体约20ml，排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg，脉搏120次/分。
问题2：患者处于什么状态？判断依据是什么？应立即采取什么样的抢救措施？
第六章 休克 参考答案
一、名词解释
1.休克是由多种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器官血流灌注不足，从而出现的一系列全身反应的临床综合征。
2. 心源性休克：因心脏排血功能受损，排血量减少而致血压下降，有效循环血量不足引起的休克。 3 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血液。
4 为脉率与收缩压（以mmHg为单位）的比值，该比值对判断低血容量性休克有一定的参考价值。正常值0.5左右。若休克指数为1，提示血容量丧失20--30%，若休克指数大于1--2，提示血容量丧失30--530%。
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5.微循环：指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位。 二、填空题
1 血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌性因素、神经源性因素。 2 心排血量。 3 5—10（12）mmHg，血容量不足。 4血容量不足、肺水肿。 5有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧。
6 血容量降低、血管床容量增加、心输出量减少。 7触摸脉搏、毛细血管充盈试验、观察意识状态。 8 70mmHg（9.33KPa）
三、选择题： 单选题：1-5.CCCBD 6-10.CDCCA 11-15.DADCE 16-19.CCCE
多选题：1.ABCDE 2.CD 3.ABCE 4.ACDE
四、简答题
1.简述休克时护士进行临床观察的主要内容：①精神状态；⑧皮肤猫膜扩③脉搏；④血压卜⑤尿量；⑥呼吸；⑦体温。
2.简述休克病人的血流动力学监测项目及其意义：①CVP：＜5cmH2O表示血容量不足；＞15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高；＞20cmH2O表示存在充血性心力衰竭。BP和CVP的综合判断可指导扩容治疗。②PCWP：低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感），PCWP增高反映左房压力增高（如急性肺水肿）。CVP和PCWP的综合监测可用于指导扩容。③CO和CI：有助于诊断休克的类型、时期、治疗效果和预后。④休克指数：是脉率与收缩压(mmHg)的比值。0.5提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。 3.简述休克的救治原则：①积极消除病因；②补充血容量；③纠正酸中毒；④血管活性药物的应用；⑤糖皮质激素和其他药物的应用；⑥治疗DIC，改善微循环；⑦保护脏器功能。
4.简述休克的护理重点：①维持生命体征平稳。②密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化；监侧重要生命器官的功能。③开放静脉通路，进行扩容治疗；④应用血管活性药物的护理：根据血压调节滴速；防止药物外渗；注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。⑤预防感染；⑥心理护理。 5.休克病人的动脉压降低而CVP正常，若此时PAWP正常，应如何处理？若PAWP增高又如何处理？ 根据CVP和BP的关系，休克病人的BP降低而CVP正常，提示心排量下降，容量血管收缩。根据心脏指数和PAWP的关系，若PAWP正常，应增加血容量，使用正性肌力药物增加心肌收缩力。若PAWP增高，此时应减少血容量，措施包括利尿，使用血管扩张剂和正性肌力药物。
6.休克病人应用血管活性药时应注意什么？
①根据血压调节滴速。开始使用血管活性药时，血压常不稳定，应每隔5一l0min测量血压1次。根据血压变化调节药物浓度或滴速．待血压平稳后，改为15一30min测量血压1次。因为部分较敏感的病人，收缩压可由测不到而突然升高，甚至上升到200mmHg以上，而使病人感到头痛、头晕、烦躁不安，此时应立即停药。②防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。③注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。 五、病例分析题 病例1
男性，45.岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90／60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/ 44mmHg，脉搏128次／分，呼吸24次／分，X线腹透未见隔下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问题：
(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？
（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？ (3)术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？ (1）该病人处于休克中期，属于中度休克。
(2)病人安置在ICU内监护救治，病室内保持温度22-28℃，温度70%左右。保持空气新鲜，良好通风。病人采取休克体位（头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°)。及早建立静脉通路，维持血压。早期给予吸氧。保持气道通畅，吸入氧浓度40%左右。注意保温但不能体表加热。立即进行术前准备。
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