(3)血容量是否合适的简单的临床判断可从以下几方面观察：①颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈。②肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足。③当病人采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无改变；若有几改变表示血容量不足。④让病人平卧将下肢抬高90°，若血压上升表示血容量不足。⑤收缩压与脉率的差值在“一10”以下表示血容量不足。
第七章 创伤练习题
一、选择题
【单项选择题】
1. 有关创伤代谢反应的特征不包括：
A. 能量消耗增加 B. 代谢率升高 C. 糖的利用增加，血糖降低 D. 脂肪分解加速 E. 蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡 2. 关于ISS评分方法的描述，不正确的是：
A. 把人体分为6个区域 B. 确定该区域最严重创伤的AIS值
C. 确定3个最严重损伤区域的最高AIS值 D. 最高AIS值相加的和 E. 最高AIS值的平方和 3. 关于CRAMS的说法，正确的是：
A. 总分越高、伤情越重 B. CRAMS >7分者，死亡率高 C. CRAMS<7分者，死亡率低 D. 8～7分为轻伤 E. ≤6分为极重伤 4. 有关TS的说法，不正确的是：
A. TS有效值为1～16分 B. 分数越低损伤越重 C. 1～3分者生理紊乱大，死亡率高 D. 4～13分者生理紊乱显著，抢救意义不大 E. 14～16分者，生理紊乱小，存活率高 5. 多发伤的特点不包括：
A. 常以一伤为主 B. 伤情变化快，死亡率高 C. 休克发生率高 D. 低氧血症发生率高 E. 容易漏诊和误诊 6. 放射性复合伤的伤口处理，不正确的是：
A. 极期时，除紧急情况外，原则上禁止施行手术 B. 不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状
C. 严格无菌操作，清创应彻底 D. 清洗液用等渗盐水、l：5稀释的漂白粉液或乙醇 E. 清创后伤口一般进行延期缝合
7. 与有机磷农药作用机制和临床表现基本相同的化学毒剂是：
A. 神经性毒剂 B. 糜烂性毒剂 C. 全身中毒剂 D. 窒息性毒剂 E. 刺激性毒剂 8. 特急型颅内血肿是指：B
A. 伤后30min内出现脑受压征者 B. 伤后3h内出现脑受压征者 C. 伤后3日内出现脑受压征者 D. 伤后3周内出现脑受压征者 E. 伤后3周以上才出现症状者 9. 腹部创伤伤员腹痛的正确描述不包括：E
A. 腹痛是空腔脏器破裂的主要临床表现 B. 最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位 C. 破裂脏器的内容物对腹膜刺激强弱不同，疼痛表现亦轻重各异 D. 常伴有腹膜刺激征 E. 实质性脏器出血时，腹痛最重 10. 骨折的特有体征不包括：B
A. 畸形 B. 弹性固定 C. 反常活动 D. 骨擦音 E. 骨擦感 11. 腹部创伤伴有休克的病人到达急诊室后，首先应该：C
A. 立即请急会诊 B. 立即行X线、B超检查，明确伤情 C. 立即建立静脉通道，补充血容量 D. 应用血管活性药物 E. 立即作好术前准备
12. 一侧或双侧瞳孔时大时小，伴有眼球位置歪斜，意识障碍，提示：A
A. 中脑受损 B. 桥脑损伤 C. 小脑幕切迹疝表现 D. 脑干损伤 E. 濒死前表现 13. 病人表现为昏迷-清醒-再昏迷，是哪一型颅脑损伤的典型表现？ A. 轻型 B. 中型 C. 重型 D. 特重型 E. 以上都不是
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14. 关于放射复合伤的叙述，不正确的是：
A. 病人同时遭受放射损伤和烧伤 B. 病人先遭受放射损伤、后遭受冲击伤
C. 病人主要是放射损伤，其次是冲击伤 D. 放射伤和烧伤可相互加重 E. 伤情明确，容易诊断 15. 创伤伤员体位不正确的选择是：
A. 休克伤员取仰卧中凹位 B. 颅脑伤、颌面部伤取侧卧位或头偏向一侧 C. 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 D. 腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛 E. 脊柱骨折伤员仰卧时避免过度后伸位 【多项选择题】
16. 危重伤包括下列条件：
A. 胸部穿透伤 B. 脉搏>120次/ min C. 呼吸次数>30次／min D. 连枷胸 E. 需要在伤后12小时内处理 17. 有关AIS的说法，下述正确的是：
A. AIS-90是最新版本 B. AIS用小数形式“XXXXXX. X”表示 C. 小数点前的6位数为损伤的诊断编码 D. 小数点后的1位数为伤情评分 E. AIS9表示伤员损伤最重 18. 有关PHI评分，以下正确的说法是：
A. 以4项生理指标为依据 B. 总积分为20分 C. 4～20分为重伤 D. 伴胸、腹穿通伤另加4分（总分0～24分） E. 记分特点为分数越低代表伤情越重 19. 确定多发伤的条件包括：
A. 同一致伤因素 B. 2个以上解剖部位或器官受到损伤 C. 每一处伤都是严重损伤 D. 至少有一处以上是可以危及生命的严重损伤 E. 可合并有创伤性休克 20. 关节脱位的特有体征是
A. 反常活动 B. 移位骨折端异常膨隆而原来位置处空虚 C. 弹性固定于特定姿势 D. 患肢长度改变（变长或缩短） E. 骨擦感或骨擦音 21. 以下有关TRISS的说法，正确的是
A. 可用于评估病人的治疗结果 B. 用以计算意外存活和意外死亡的病人
C. 以Ps=0.5作为评估结局的标准 D. Ps≥0.5预测生存可能性大 E. Ps<0. 5预测死亡的可能性大 22. 胸部外伤出现Beck三联征者应警惕心包填塞, 它的表现是：
A. 静脉压升高 B. 动脉压下降 C. 动脉压升高 D. CVP降低 E. 心音低钝遥远 23. 对于创伤伤员伤口处理的原则，正确的是：
A. 伤口内异物不要随意去除 B. 脑组织脱出时，应及时回纳 C. 有骨折要进行临时固定 D. 及时用止血带止血 E. 创面中有外露的骨折断端，严禁回纳人伤口
24. 某男，从5m高的建筑工地跌下，神志不清，血压90／60mmHg，诊断为脑挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折。判断该伤员属于：
A. 危重伤 B. 多发伤 C. 多处伤 D. 复合伤 E. 联合伤 25. 脊柱脊髓伤的伤员搬运，下列正确的方法是：
A.使用硬板或硬质担架 B.l人搬运时，应将伤员的躯干部同时滚动 C.2人搬运时，一人抱胸，一人抬腿 D. 3～4人搬运时，保持头部、躯干成直线位置 E. 运送时，应俯卧在担架上 26. 创伤伤员现场抗休克的主要措施是：
A. 止血 B. 扩容 C. 抗休克裤 D. 吸氧 E. 迅速后送 27. 腹部创伤伤员诊断内出血的依据包括：
A.伤后呕吐血液 B.腹胀 C.腹腔穿刺抽到不凝固的血液 D.腹腔灌洗虹吸出10ml以上的无凝块的血性灌洗液 E.腹膜刺激征 28.胸部创伤时，可出现下列哪些体征？
A.伤侧呼吸运动减弱或消失 B.外伤性浮动胸壁 C.反常呼吸 D.纵隔摆动 E.皮下气肿 29.伤员断肢正确的处理方法是：
A.首先进行消毒处理 B.用无菌包或干净布包好，外套塑料袋 C.周围置冰块低温保存
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D.不可将肢体浸泡在任何液体中 E.冷藏时防止冰水浸入离断创面或血管内 30.下列属于危重伤的条件是：
A.收缩压＜90mmHg B.脉搏＞120次/分 C.右腹股沟部穿透伤 D.意识朦胧 E.右肱骨骨折+右胫骨骨折 二、填空题
1. 通常说的轻伤、重伤、危重伤是一种按 的分类方法。
2. 分类核查表能将有生命危险的95%以上病人分检出来，它是 的一种方法。 3. 创伤的分类包括4个方面，即 、 、 和 。 4. 常用的院前评分包括 、 、 、 和 。
5. PHI是英文 的缩写，其意义为 ，评价指标有 、 、 和 。
6. 创伤记分的英文全称为 ，简称为 ，选择的参数有 、 、 、 和 ，有效值为 ，Triage标准为 。
7. CRAMS评分法的5个参数是 、 、 、 和 。其总分为 。
8. TI的英文全称是 ，意义为 ，评价指标为 、 、 、 和 。 9. AIS的意义为 ，它是英文 的缩写。 10. ISS评分为 分时有10％的死亡率，ISS 分定为轻伤，死亡率最小， 分定为重伤， 分定为严重伤。
11. RTS的评分参数为 、 和 。
12. APACHE II由 、 和 三部分组成。 13. 复合伤一般分为 和 。
14. 复合伤的基本特点是 、 和 。
15. 骨折的特有体征有 、 、 和 。 16. 创伤现场诊断休克可采用 、 和 方法。 17. 创伤后机体免疫功能紊乱，表现 或 。
18. 目前评定创伤程度和预测创伤结局最常用的精确方法是 和 。 19. 在急救现场评估血压可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为 、 和 。
20. 颅脑损伤的病人，采取降温措施，保持体温在 。借助呼吸机作控制性过度换气，PaCO2宜维持在 。 三、名词解释
1.创伤 2.ISS 3.多发伤 4.复合伤 5.放射性复合伤 6.化学复合伤 7.多处伤 8.联合伤
四、简答题
1.简述创伤伤员危及生命的伤情评估要点。 2.多发伤伤员转送途中的护理重点。
3.比较颅脑损伤伤员意识状态的表现有何不同。 4.如何进行胸部开放性外伤的现场急救？ 5.放射复合伤伤口处理的要点。 6.腹部损伤伤员腹痛有什么特点？ 7.对骨折伤员，现场固定的作用。
8.创伤伤员到达急诊科后，如何进行重点护理？ 五、病例分析题 病例1.
男性，50岁，拖拉机撞伤后2小时人院，神志是烦躁不安，能正常回答问题，遵医嘱动作，GCS评分为13分，收缩压80mmHg，脉搏120次／分，呼吸30次／分，呼吸浅速，毛细血管充盈时间大于2秒，腹部有压痛。问题：1、请分别计算该伤员的TS、RTS、PHI、CRAMS分值。
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2、判断其伤情，应如何处理？ 病例2.
女性，32岁，因头部及全身多处被压砸伤后1h人院。脉搏124次/分，呼吸32次／分，收缩压80mmHg,神志呈昏迷状，呼吸急促，瞳孔左＞右、光反射迟钝、右眼青紫、肿胀、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出现成角畸形。问题：1、该伤员是否为多发伤？依据有哪些？ 2、该病人目前的主要问题是什么？
3、在急诊室应该对病人采取哪些紧急措施？ 病例3.
女性，40岁，汽车撞伤伤后l0min人院，昏迷，面色苍白，血压100/70mmHg，呼吸慢，瞳孔右＞左，X线见右颞骨顶部骨折，腹部检查，除右侧腹肌稍紧张外，余无异常，从而除外了腹部外伤，遂急诊行颅内血肿清除术、术中输血1000ml，但血压不断下降，最低为40/20mmHg，腹穿抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后2小时死亡。问题：
1、该伤员死亡的主要原因是什么？ 2、你认为对该伤员急救的重点是什么？ 病例4
男性，54岁，汽车撞伤后30min入院，昏迷，面色苍白，血压130/40mmHg, 呼吸慢，心跳微弱。瞳孔右＞左，，经初步检查诊断为颅内血肿，右侧多发性肋骨骨折，骨盆骨折，右侧锁骨骨折，PaO2 65mmHg，胸腔闭式引流全血1000ml，入院后鼻导管给氧。第2天，病人 PaO2 35mmHg，在翻身检查时，血压突然下降到60/40mmHg,，虽大量输血输液，血压不升，最后死亡。问题：
1、危及该病人生命的问题有哪些？
2、从该病人的处置过程中你得到了什么教训？
参考答案
一、选择题
1C.2D.3E.4D. 5A. 6D. 7A. 8B. 9E. 10B.11C. 12A. 13C.14E.15E. 16ABCD.17ABCD.18ABCD.19ABDE. 20BCD.21ABCDE. 22ABE.23ACE.24AB.25ABDE.26ABC.27ABCDE.28ABCDE.29BCDE.30ABCE 二、填空题
1.伤情 2.院前评分 3.伤因、伤型、伤部、伤情 4.TI、TS、修正的TS、 PHI、 CRAMS 5. prehospital index、院前指数、收缩压、脉搏、呼吸、意识
6. trauma score、TS、呼吸频率、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、意识、1～16分、TS≤13分 7. 循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言、10分
8. trauma index、创伤指数、损伤部位、损伤类型、循环状态、呼吸状态、意识状态
9. 简明损伤定级、abbreviated injury scale 10. 16、 ＜16、＞16、＞25 11. GCS、呼吸、收缩压 12. A（APS分）、B（年龄分）、C（慢性疾病分） 13. 放射复合伤、非放射复合伤
14. 常以一伤为主、伤情可被掩盖、多有复合效应 15. 畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音 16. 手触脉搏法、毛细血管再充盈时间、观察意识状态 17. 免疫功能抑制、过度的炎症反应损害 18. TRISS、 ASCOT 19. 80mrriHg、 70mmHg、 60mmHg 20. 31～34℃、25～30mmHg之间 三、名词解释
1. 创伤：广义的创伤指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性等致伤因素作用后所引起的人体结构与功
能的破坏。狭义的创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性破坏。 2. ISS：即损伤严重度评分（injury severity score, ISS），是身体3个严重损伤区域的最高 AIS值的平方和。 3. 多发伤：是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
4. 复合伤：是指人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。
5. 放射复合伤：是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤（如烧伤、冲击伤等），称为放射复合伤。
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6. 化学复合伤：是指一种或多种化学致伤因素与其他致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤，称为化学复合伤。
7．多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
8.联合伤：是指创伤造成隔肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 四、简答题
1. 危及生命的伤情评估：（1）气道情况：有无气道不畅或阻塞。（2）呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。（3）循环情况：了解出血量多少；观察血压和脉搏；以判断是否休克。①有无活动性出血，血容量是否减少。②毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后两秒钟内，甲床恢复到正常的红润，因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织灌注不足的最早指征之一。③评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg, 70mmHg, 60mmHgo。（4）中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。
2. 转运途中的救护要点：①运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间物品准备，保证途中抢救工作不中断。②伤员体位：一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。③搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送。3～4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。④转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；车速不宜太快，以减少颠簸。飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。⑤观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化应及时处理，并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。
3. 意识障碍可有以下由轻到重的表现：①嗜睡：对周围事物冷淡，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答。②朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜反射存在，蜷卧或轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。③浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有回避动作，深浅反射尚存。④昏迷：意识丧失，常有烦躁，对语言无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。⑤深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或轻度增强。
4. ①开放性气胸：变开放性气胸为闭合性气胸。②张力性气胸；伤侧锁骨中线第2肋间插人粗针头，以排出胸腔积气。③连枷胸：应尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。纠正反常呼吸运动可选用包扎固定法、牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法。④血气胸：中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后8小时以内的血胸。
5. 放射复合伤创面伤口处理的要点：①手术时机：一切必要的手术应及早在初期和假愈期内进行，极期时，原则上禁止施行手术；凡能延缓的手术，应推迟到恢复期进行。②尽量使沾染的创伤转为清洁的创伤，多处伤转为少处伤、开放伤转为闭合伤，重伤转为轻伤。③麻醉选择：静脉复合、局麻和硬膜外麻醉在病的各期都可应用。有严重肺冲击伤者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状。④严格无菌操作，清创应彻底；清洗消毒时，应先覆盖伤口，避免冲洗液带放射性物质流人伤口；清创后伤口一般进行延期缝合；骨折应及早复位，骨折固定时间应根据临床及X线检查结果适当延长。
6. 腹部损伤伤员腹痛的特点：空腔脏器破裂的主要临床表现为腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状。最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位。由于漏人腹腔的空腔脏器内容物（胃液、肠液、粪便、胆汁、尿液）对腹膜刺激强弱不同，临床表现亦轻重各异。
7. 骨折固定的目的是：①止痛，有利于防治休克；②避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织、血管、神经或内脏；③便于运输。
8.急诊室救护：有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。（1）抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。（2）控制出血：对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大
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