儿科常用操作规范
一、静脉穿刺术
【适应证】
1.需要长期维持静脉通路。2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】
静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。 【操作前准备】
无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。一般使用前者。多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml注射器2个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】
下面操作针对于有导丝的导管。 1．用无菌技术准备所需的器械。
2．在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。 3．测量导管插入深度。上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。一般导管上每5cm有一刻度以便测量。
4．戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5．首先用75%酒精消毒穿刺部位3次，再用安尔碘在插管的部位消毒3次，待消毒液干燥。
6．由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。 7. 将套管针刺入静脉 ，一旦见到套管针内有回血即停止进针。松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8. 当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并
用纱布压迫局部止血。
9. 去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
10. 将引导丝从导管中缓慢撤出。在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将T型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。
11. 用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。链接静脉液体。
12.用X线证实导管尖端的位置。理想的导管尖端位置应该位于中心静脉。如果导管有回血并且畅通，即使不能进入到中心位置，仍然可以作为周围静脉通路使用。在这种情况下要慎重输注高渗溶液。
【并发症及处理】 渗液 ：引起局部水肿。
导管阻塞：避免新生儿肢体弯曲和扭转导管一面引起导管阻塞。如果在冲洗导管时遇到阻力，不要继续用力冲洗，否则导管破裂可以起栓塞。
感染或败血症：严格执行无菌操作。 空气栓塞：避免空气进入导管。
导管栓子：不要通过套管针向回拉导管。
插管注意事项和导管的维护：放置导管前不要修剪导管以免增加血栓形成的危险；不要使用止血钳或有菌镊子送入导管以免损伤导管；当用引导针插入导管时不要反向后拉导管以免导管与导管针脱离；不要缝合导管或用导管输血或粘稠的液体，这样会造成导管的阻塞；冲洗导管时应避免压力过大造成导管破裂。
二、头皮静脉穿刺术
【适应证】
输液、输血和静脉给药。新生儿及婴儿选用头皮静脉，易于穿刺、固定和观察，这些静脉包括额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。
【操作前准备】
5号头皮静脉针、常规消毒用品。
【操作方法及程序】
1. 选择好静脉，剃去局部毛发。常规用安尔典消毒，以穿刺点为中心，范围超过5cm。
2. 待消毒晾干后，用左手食指按压住穿刺静脉的前端，拇指按于穿刺点后方静脉旁，固定好皮肤，右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈10度-15度角度进针，至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉，穿入血管后至有回血，送入套管拔出导引钢丝。
3．松开输液管夹，确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。如有局部肿胀（提示渗漏）或皮肤发白（提示可能进入头皮动脉），应更换穿刺部位。
4. 为了减轻穿刺等操作刺激导致小儿疼痛的发生，可采用一些措施予以预防。
【注意事项】
1. 静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。
2. 误入动脉：如误入动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿；
3.穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部干燥，可涂莫匹罗星软膏。
三、心包穿刺术?
【适应症】?
1抽液检查，以确定积液性质及病原。?
2大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。? 3心包腔内注射药物。? 【禁忌症】? 1出血性疾病。?
2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。? 【准备工作】
1向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。? 2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局
部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。?
【操作方法】? 1病人取半卧位。?
2可任选下述三个部位之一穿刺。?
(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。?
(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。?
3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。?
4在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。?
5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。?
6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。? 7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。 【注意事项】
1.心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。
2.事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。 3.如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。
4.抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
5.若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏填塞症状。
四、鼻胃插管术
【适应证】 1.胃肠减压。 2.服用药物。 3.胃内容物检查。 4.胃肠道喂养。 【禁忌证】 【操作前准备】
小儿消毒胃管（体重<1000g的用5号，体重>1000g的用8号）、弯盘、镊子、10ml注射器、生理盐水、无菌石蜡油、纱布、治疗巾、胶布、听诊器、手套和吸引装置
【操作方法及程序】
患儿呈仰卧位，抬高床的头部。测量从鼻尖到耳垂加上耳垂到剑突的距离以决定胃管插入的深度，并在胃管上做好标记。戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油湿润胃管的前端。胃管从鼻孔插入，也可从口插入。
（1）经鼻插入：清洁鼻孔，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，直至预期的深度。
（2）经口插入：用压舌板向下压舌，缓慢插入胃管通过咽部并至预期的深度。
确认胃管的位置 可用注射器从胃管内注入少量空气，同时用听诊器在胃部听诊，若插入胃内则可听到气过水声；或用注射器吸出胃内容物测定PH值来确定；另外可将胃管末端置于盛水碗内，若插入胃内，则无气体逸出，若有气泡连续逸出并和呼吸时相一致，则提示误入气管内。
用胶布固定胃管于患儿面颊部。