03 mg / kg)，需要时3~5 min 重复1 次。
(3)用药方法：首选气管导管内注入，如效果不好可改用外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药。
2. 扩容剂：
(1)指征：对怀疑失血或休克(苍白、低灌注、脉弱)的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。
(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O 型血红细胞悬液。
(3)方法：首次剂量为10 ml / kg，经外周静脉或脐静脉(> 10 min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1 次。
3. 新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。
4. 脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3. 5 F或5 F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。
四、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况
如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，可能有以下问题。 情况
气道机械性阻塞 胎粪或黏液阻塞 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形 (Robin 综合症) 肺功能损害 气胸 胸腔积液 先天性隔疝
心肺功能损害 先天性心脏病
表1-7 新生儿复苏的特殊情况 病史/临床症状 措施 胎粪污染羊水
气管导管吸引胎粪/正压
人工呼吸
哭时红润。安静时紫绀 口腔气道，气管插管 舌后坠进咽喉上方将其堵塞，俯卧体位，后鼻咽插管或空气进入困难 喉面罩气道 呼吸困难，双肺呼机音不对称，持续紫绀/心动过缓 呼吸音降低
持续紫绀/心动过缓 双肺呼吸音不对称
持续紫绀/心动过缓，舟状腹 持续紫绀/心动过缓
胸腔穿刺术
立即插管
胸腔穿刺术，引流放液 气管插管 插入胃管 诊断评价
胎儿失血/母出血 苍白：对复苏反应不良 扩容，可能包括输血
新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 【复苏后监护】
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： (1)体温管理，(2)生命体征监测，(3)早期发现并发症。
继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。
【早产儿窒息复苏需关注的问题】
(一)体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重< 1500 g 的极低出生体重儿(VLBWI)尤其是出生体重<1000g的超低出生体重儿(ELBWI)需复苏者可采用塑料袋保温。
(二)对于出生体重<1500g 的极低出生体重儿(VLBWI)尤其是出生体重< 1000 g的超低出生体重儿(ELBWI)因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质易发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面活性物质进行防治。
(三)早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，复苏时推荐使用T-组合复苏器。 (四)由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应保温，避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压稳定。。
(五)围产期窒息的早产儿易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察、延迟喂养或进行微量喂养。
(六)早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧并进行经皮氧饱和度或血气的动态监测使经皮氧饱和度维持在90-95%，并定期随访眼底。
判断小儿体格生长的主要指标
小儿从出生到长大，每天都处在不断生长发育之中。整个小儿时期，生长发育在不断进行，因此前面的基础过程对以后的发展起着非常关键的作用。生长是机体内细胞数的增加引起器官形态上的不断增大；发育是细胞和组织功能的演进、构造和功能的成熟。小儿生长发育分为体格发育和智能发育。 1·体格发育 可用体重、身长、头围、胸围、牙齿等指标来衡量体格发育。 体重：这是衡量小儿生长情况的重要指标。在我国，刚出生的新生儿平均体重为3000克（2500-4000g）,生后3-4天有生理性体重减轻，一般比原体重轻6-9%，一周后可恢复到出生时的体重。此后体重增长很快，而且年龄越小体重增加越快。生后第一个半年大约每月增加体重500g。1岁以后体重增加减慢，2岁以后平均每年增长体重2000g。所以小儿标准体重可用以下公式粗略计算： 出生后1─6个月：标准体重（克）=出生时体重（克）+年龄（月数）X700（克）。如一个出生时体重为2500克的小儿，其3个月的标准体重是：2500克+700克X3=4600克，即4.6公斤。 出生后7-12个月：标准体重（克）=6000克+年龄（月数）X250克。如出生后8个月的小儿的体重为：6000克+250克X 8=8000克，即8公斤。 1岁以后：标准体重（公斤）=8公斤+年龄X2（公斤）。同年龄的农村儿童较城市儿童轻1公斤左右。 但是小儿体重的增加速度也不一样，有时前半年体重增加得慢一点，而到下半年忽然又增加得快起来。因此观察体重的变化，时间不能过短，至少要观察几个月，才能作出正确的判断。体重如不按常规增加，处有病外，大多是营养不足所致。此外也要根据父母的体质进行分析，如果其父母都瘦小，其子女的体重一般也要偏低。如果体重比同龄人标准体重超过20%，则称为肥胖症。近年来，出现的肥胖儿多属于单纯性肥胖，极少数是由疾病引起的，可请医生检查，如没有什么疾病，则适当控制饮食多进行体育锻炼就可以了。 身高：身高是指从头顶到足底的垂直距离，是反映骨骼发育的一项重要指标。3岁以下的小儿测量身高应使用标准的量床或携带式量板；3岁以上测量身高一般用身长器或固定于墙上的立板或软尺测量身高。我国男性新生儿平均身高50.6厘米，女性为50厘米。 正常新生儿的身高增长速度以出生后第一个半年最快，平均每月增长2.5厘米，第二个半年平均每月增长1.0-1.5厘米。以后身高增长速度逐渐放慢，例如，生后第二年身高增长约为10厘米，以后每年约增长5厘米左右。计算小儿
平均身高的公式是：平均身高（厘米）=75厘米+年龄（岁数）X5（厘米）。一般认为在公式计算的+30%的范围内都算正常。 疾病对孩子的身高影响很大，如营养不良，长期腹泻，尤其是内分泌疾病都会影响身高。侏儒症就是孩子矮小的原因之一，得这种病的孩子身体特别矮小，直到成年，身体仍然在1.30米以下。因此，若发现孩子身高增加很慢，身材明显娇小，应到医院作全面检查及时采取正确的治疗措施。小儿身高处受营养状况和疾病的影响外，还受遗传因素和环境因素的影响。 身材过于高大也可能是病态。小儿时期脑垂体前叶嗜酸性细胞瘤性细胞肿瘤或增生可引起巨人症，马凡氏综合症也可使小儿身体细高。因此，如果发现孩子身高增长过快，也要到医院做全面检查。 头围：头围的大小是反映头部发育的重要指标，测量时将零点固定在两眉毛之间，将软尺紧贴皮肤，绕过脑后最高处再回到零点，读数就行了。一般人出生时头围是34厘米，比胸围大1-2厘米。六个月之前头围增长很快，大约增长8-10厘米，第二个半年增长约3厘米。1岁时头围平均为45厘米，2岁时48厘米，5岁时50厘米。随着年龄的增长，头围增长渐慢，15岁时就已接近成人，约54-58厘米。头围反映脑和颅骨的发育程度，正常小儿头围大小波动范围很大，头围小的孩子不一定智力不好，头围大的孩子也不一定聪明。但是头围过大或过小都应引起注意，随时到医院就诊，以尽早发现疾病。 囟门：囟门是指婴儿头顶上软的、没有被骨骼覆盖的、跳动的地方，也有的人称为“天门”。囟门有两个，一个叫前囟，另一个叫后囟。前囟在头顶，是额骨和两块顶骨所形成的菱形间隙，出生时约1.5-2厘米，一般都在1-1.5岁关闭。在某些情况下，检查孩子前囟门的大小可以反映孩子的发育情况是否正常，也可以通过检查前囟门来帮助诊断某些疾病，因为有些病可通过前囟门的变化反映出来。囟门早闭多见于头小畸形儿；晚闭多见于患脑积水、佝偻病、呆小病等疾病的小儿。当发现前囟门凸起、饱满，且用手触之比较紧张时，在可能有脑积水、脑炎、脑膜炎、肿瘤等颅内疾患。严重呕吐和腹泻的孩子，因为脱水，前囟门可能凹陷。当然如出现以上情况时，一定还会拌有其他症状，要及时去医院治疗。 胸围：胸围是指沿乳头下缘绕胸一周的长度。测量胸围应用软尺贴皮肤绕过后再到零点，取平静时呼、吸气的平均数。新生儿平均胸围32.5厘米，第一年增长12厘米，此间胸围与头围大致相同。第二年增长3厘米，以后每年增加1厘米。胸围可反映胸部和肺部的发育情况。胸围过小常
见于患营养差、佝偻病、心脏病等疾病的小儿。 牙齿：牙齿的发育也是衡量小儿体格发育是否正常的一项重要指标。小儿共有乳牙20个，出牙一般从6-7个月开始，但也有早至4个月，晚至10个月的，乳牙最晚在2岁半以前出齐，共20颗。2岁以内的孩子出牙总数大约相当于月龄减4-6。孩子长到6岁便开始换牙，乳牙脱落，长出恒牙，恒牙共32个。患有营养不良、呆小症、先天性愚型等疾病的孩子恒牙萌出延迟。首先萌出的是第一磨牙，生长于前排乳牙之后；6-9岁萌出8个恒切牙代替乳切牙；9-14岁萌出8个双尖牙，4个尖牙，以代替乳牙和乳尖牙；12-15岁萌出第二磨牙；20-30岁萌出第三磨牙。由于萌出第三磨牙时人体各方面已趋成熟，故称第三磨牙为智齿。 2·智能发育 脑和神经系统的发育是小儿智能发育的物质基础。刚出生时闹的重量约350克，6个月时达600克，1岁时可达900克，而成人的脑重约1.5公斤。12岁的小儿发育已接近成人，小儿智能的发展与大脑的发育有着密切的关系，而后天教育特别是早期教育对小儿智能发育的影响更大。小儿智能发育是年轻父母非常关心的大事，刚出生的婴儿神经系统都不健全，但成长很快，且按一定顺序发育。为了给小儿以适时适当的教育，促使其智能的充分发展，我们必须首先详细了解各个不同阶段的智能发育规律（表2）。 、感觉器官的发育： （１） 视觉：新生儿生下来就会看，在婴儿出生的第一天，看图案比看单纯颜色更有兴趣，但只能看60厘米半径内的物体眼的运动尚不协调，可有一时性的斜视或轻度眼球震颤，生后3-4周即可消失。三个月时可追寻活动的物体。4-5月开始能认识母亲，看见奶瓶等物表示喜悦。 （２）味觉和嗅觉：新生儿出生第五天，已能嗅出母乳和母亲乳罩的气味。实验证明80%的婴儿能嗅着奶味寻找母亲的乳房。生后第一天，新生儿就表现出对高浓度糖水感兴趣，吮吸力强，吃得多。足月新生儿出生后数天味觉就相当灵敏，对各种不同味道的事物有不同的反应。到了婴儿期味觉更加灵敏。因此添加气味较特殊的食物如鱼肝油等，应在新生儿期及早添加，若到婴儿期添加则较困难。添加副食也应如此，应做到及时添加，否则易造成婴幼儿不适应而偏食。