? 2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。
3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。? 【禁忌症】?
1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放1—1.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。? 2)穿刺部位有皮肤感染者。? 3)休克、衰竭、病情危重者。? 【操作方法】?
1)体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手使下肢向腹部屈曲，右手使头向胸部贴近，让患儿双手抱膝，使锥间隙扩大到最大限度，以便于穿刺。?
2)定位：一般选择第3~4或第4~5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4~5腰椎间隙。?
3)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射2%利多卡因作局部麻醉，切勿将利多卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴儿可用头皮针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。?
4)动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力
在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。 【注意事项】
如放出脑脊液含有血液，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。?
九、胸腔穿刺术?
【目的】?
常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连
【适应症】?
(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。? (二)放液：?
1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；? 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；? 3)外伤性血气胸。? (三)胸腔内注入药物。 【操作方法】?
(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂，嘱患者术中避免咳嗽和转动。
(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。?
(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。?
(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌
手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的2%利多卡因溶液，深达胸膜。?
(五)左手食指和拇指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。
(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。? 【注意事项】?
(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，婴幼儿应减少，诊断性抽液50~100ml即够。? (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。?
(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5ml。?
心肺脑复苏抢救常规
【概述】
心跳呼吸骤停属最危重的临床疾病状态,必须分秒必争进行抢救,采用急救手段恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)。CPR最早始于1958年，1960年将其标准化并广泛用于临床，最新的国际《心肺复苏及心血管急救指南》于2010年重新修订。新指南对复苏程序进行了较大的修改，将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为C-A-B。有效的CPR婴儿排血量可达正常的30-40%，成人可达15-25%，脑组织只需正常供血的15%，即可避免永久性损害，只要心脏对各种刺激（包括药物）有反应，CPR至少应持续1小时。心脏停搏10秒可出现昏迷，心脏停搏30秒可出现瞳孔散大，光反应消失及呼吸停止，心脏停跳5分钟即可发生大脑不可逆性损害。
【诊断】 一、病因
儿童呼吸心跳骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心跳骤停的主要因素。儿童呼吸心跳骤停的病因如下：
1.呼吸系统疾病：上气道阻塞(异物、反流、喉痉孪、喉水肿等)、下气道疾病(继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病)。
2．感染：败血症、脑膜炎。
3．中毒与药物过敏：麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律不齐药中毒、青霉素过敏。
4．循环系统疾病：休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律紊乱。 5．婴儿猝死综合征。
6．中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝等。
7．创伤和意外：窒息、溺水。 8．代谢性疾病：酸碱和电解质紊乱。 二、临床表现
呼吸心跳骤停常有如下临床表现：
1．突然出现昏迷（一般心脏停博10秒以上出现），部分患儿有一过性抽搐。 2．瞳孔散大（一般心脏停博30秒以上出现）。 3．大动脉搏动消失。
4．心音消失及心动过缓（一般新生儿心率小于80次/分钟，婴幼儿心率小于60次/分钟，儿童小于正常心率范围低值的1/2）。
5．呼吸停止（心脏停博30秒后出现）或严重呼吸困难。 6．心电图显示等电位线（存活率2-5%）或极缓慢心率。
如能早期掌握心跳骤停前的先兆，及时判断并尽早实施心肺复苏术常可提高患儿存活率及致残率，临床上迅速而准确的诊断依据是：
1.突然出现昏迷。 2.大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。
与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，而多为严重疾病的终末结
果，在儿科多因呼吸停止造成的严重低氧血症和高碳酸血症所致，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。
【治疗】
标准心肺复苏程序内容包括 1.基本生命支持(Basic life support，BLS) 2.进一步生命支持(Advanced life support ，ALS) 3.延续生命支持(Prolonged life support, PLS)。
一、基本生命支持(Basic life support，BLS)：是心肺复苏的第一阶段，主要目的是建立人工循环，保持呼吸道通畅和人工呼吸，即心肺复苏CAB。其中包括胸外按压(circulation,C)，开放气道(airway,A)，建立人工呼吸(breathing,B)。
1. 胸外按压 (circulation,C)：在保持呼吸道通畅同时，积极建立循环保证供给重要生命器管的血液，如果未触到脉搏或心率缓慢，即开始胸外按压。如果无呼吸但脉搏存在，则单作人工呼吸，成人 10-12次 /min 、儿童 12-20次/min。有效的按压可使心输出量达到正常值的30%，而脑组织只需正常供血量的15%，即能避免永久性损害。
小儿胸外按压应注意(图2-1，图2-2，图2-3)；8岁以上儿童及成人采用双掌按压法。
(1)用力压：胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3 (婴儿约为 4 cm，儿童约为 5 cm，成人至少5cm)。
(2)快速压：按压频率至少100次/min(新生儿120次/min),且让胸廓充分回复。 (3)尽量减少中断按压的频率和时间。
(4)若未建立高级人工气道，按压/通气比：单人施救30：2；双人施救15：2。高级气道建立后，呼吸频率8-10次/min，期间不停止胸外心脏按压，按压频率约100次/min。
(5)胸外心脏按压有效的指征：每次按压均可触及脉搏搏动。