图1-18新生儿和小婴儿双指按压法
图1-19新生儿和小婴儿双手拇指环抱按压法
图1-20 1-8岁儿童单手心脏按压法
2．开放气道(airway,A)：保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一，只有呼吸道通畅 其它复苏程序才能发挥作用。开放气道的手法是：病人平卧硬板床, 伸展颈部，气道平直，避免舌根后坠,同时清理口、咽、鼻分泌物和异物，具体方法有压额抬颏法和下颌牵拉法(图1-21，图1-22)。
图1-21 压额抬颏法 图1-22 下颌牵拉法
3.人工呼吸(breathing,B)：在保持呼吸道通畅后，仍无自主呼吸的患儿要积极做辅助呼吸，保证供给重要生命器官的氧气。辅助呼吸的方法有：
(1)口对口人工呼吸法：口对口人工呼吸法是最简单最有效最易于施行的现场急救措施，一般要点是：①保持气道开放位；②每次送气时间1~1．5 秒；③胸部抬起。对存在脉搏但呼吸停止的无反应患儿仅行人工呼吸，无需胸外按压，成人 10-12次 /min、儿童12-20次/min(图1-23)。此方法一般氧浓度在18%以下，故应尽快用复苏器或呼吸机等代替。
图1-23口对口人工呼吸法
(2)呼吸气囊人工呼吸法：使用时将呼吸气囊的面罩盖紧病儿的口鼻，同时用呼吸气囊的皮球给病儿送气,但应注意避免引起胃胀气(图1-24)。氧流量在10L/分钟时，氧浓度一般为30%-40%，故不宜长期应用。
图1-24呼吸气囊人工呼吸法
(3)气管内插管法：气管内插管是最有效建立辅助呼吸首选方法、有条件应尽早使用(图3-8)，导管内径的选择为足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1岁以内4mm;1-2岁5mm。 2岁以上儿童还可以按以下公试计算；管腔内径（mm）=4+年龄/4(无囊导管), 管腔内径=3.5+年龄/4(有囊导管)。气管插管位置的判断：随病人呼吸气管导管内出现雾气，上腹无彭胀，胸廓起伏好，两则呼吸音相等，缺氧改善，X线导管尖端位于2胸椎水平或气管分叉上2-4cm。
图1-25 气管内插管法
(4)气管切开法：紧急状态下可行环甲膜穿刺法或环甲膜造口术，环甲膜穿刺法采用16或18号粗针与注射器相连，当吸入空气时表明已进入气管。
二、进一步生命支持(Advanced life support ，ALS)：经过BLS后应采取进一步生命支持，是CPR的第二阶段，主要目的努力恢复自主心律和自主呼吸，以保证生命体征基本稳定，其中包括心肺复苏药物的使用。给药途径首选静脉给药，上腔静脉系统给药最好，以中心静脉最佳(锁骨下静脉，颈内静脉)，在静脉通道建立困难时，如已行气管插管，可气管内给药，新指南强调并推荐骨髓给药，若静脉穿刺失败或未能建立可靠的静脉通道，可使用骨髓给药。
1.儿科常用复苏药物见表1-28。
表1-28 儿科常用复苏药物
药物
剂量
适应症
备注
肾上腺素不能与碱性液在同一管道输注；药物不能渗出，易致
肾上腺素 0.01mg/kg (1:10000，为心肺复苏首选药物
0.1ml/kg)；(IV/IO)
局部皮肤坏死、溃疡形成。3-5 min后可重复。
腺
苷首剂：0.1mg/kg IV
有症状的室上性心动过速在连续心电监护下用治疗的首选药物。必须注药。
意，腺苷不得用于宽 QRS 快速推注并用生理盐波群心动过速。
胺碘酮
水冲洗。
（ATP） 重复：0.2mg/kg IV
(最大单剂12mg)
5mg/kg(IV/IO), 重复达各种室上性或室性心律失监测心电图和血压；15mg/kg，最大剂量常 300mg
注意调整注射速度，谨慎合用其它可引起QRS间期延长的药物。
阿托品 IV/IO：0.02mg/kg/次 心动过缓、房室传导阻滞有机磷农药中毒可大
剂量使用，单次剂量后可重复使用。
低钙血症、高钾血症、高缓慢给药；对于心脏镁血症和钙通道阻滞剂中骤停患儿不要常规性毒。
地给予钙剂。
最小单次剂量：0.1mg， 伴室率缓慢的病儿。 最大单次剂量： 0.5mg
氯化钙20mg/kg(即10%氯化钙(10%)
0.2ml/kg)，最大单次剂量2g/次。
利多卡因 负荷量：1mg/kg，IV，复发性室性心动过速、心心输出量低或肝、肾
可重复，
室纤颤或显著性的异位节功能衰竭时发生毒性
反应的危险性增加，包括引起心肌、循环系统的抑制和中枢神经系统的症状。
碳酸氢钠 1mmol/kg(IV/IO)，缓慢只有在进行有效的通气给心肺复苏不常规使
给药
氧、肾上腺素和胸外按压，用；注意监测血气分心跳仍末恢复者，可考虑析。 使用碳酸氢钠；高钾导致心脏毒性可用碱性药物.
维持量：20-50?g/kg/min 律(频发室性早博)
注：IV/IO 静脉/骨髓内注射
2．除颤：室颤患儿如通过心脏按压及药物除颤无效时，可进行电击除颤，其方法为将除颤电极板之一置于胸骨右侧第二肋间，另一电极板置于左腋中线第四肋间，电极板大小视年龄而异，婴幼儿直径为4.5cm，成人8cm，电极板与皮肤接触处涂导电膏或盐水。首次 2J /kg（瓦秒/kg），若无效，需进行第二、三次，剂量依次为4J/kg及6J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。通常婴幼儿用20-40 J/次，儿童70 J/次，少年100 J/次。除颤前静脉注射肾上腺素可加强效果，除颤后加用利多卡因等巩固疗效及防复发。如除颤无效应积极寻找原因，复发亦没必要加大除颤能量。强调除颤1次，立即行5次CPR(2min)，因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断。对于婴儿，应首选使用手动除颤器。
三、延续生命支持(Prolonged life support, PLS)：在保证生命体征基本稳定的基础上，积极开展脑复苏，主要目的防止中枢神经系统后遗症的发生。CPR的对象是各种原因引起的呼吸心脏骤停患儿，经过基本生命支持和进一步生命支持后，患儿呼吸心跳恢复，并不意味着CPR成功，小儿脑复苏是CPR最终达到的目的，只有脑功能得到完全恢复，才能说是CPR成功，因此脑功能在CPR中是否能完全恢复，目前已做为复苏成功的首要评价标准。因此更易将复苏的全过程称为心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral resuscitation, CPCR)。
心肺复苏早期成功的征象有 1．瞳孔缩小和光反射恢复。 2．睫毛反射出现。
3．肌张力增强甚至出现不自主运动。 4．自主呼吸恢复。
四、小儿CPCR成功的标准为：心肺功能恢复至病前水平，无惊撅、喂养困难及肢体运动障碍，语言表达正常，智力无障碍。
五、停止复苏的指征：经30分钟基本生命支持和进一步生命支持抢救措施后，心电监护仍显示等电位线，可考虑停止复苏术。但只要心脏对各种刺激（包括药物）有反应，心脏按压至少应持续1小时。