安徽医科大学第一附属医院患者安全管理
一、安徽医科大学第一附属医院医疗安全管理体系
1. 科室医疗质量及医疗安全管理小组结构图 医务处 医疗质量控制办公室 安医一附院 医疗质量管理委员会 骨科 医疗质量与医疗安全管理小组 骨科四病区 医疗质量与医疗安全管理小组 骨科其他病区 医疗质量与医疗安全管理小 组 骨科四病区医疗质量与医疗安全管理小组结构图
组员：卢晓林，徐洪港，王瑞，涂俊，王高远，吴磊 骨科四病区医疗质量及医疗安全管理小组 组长：徐斌 副组长：汪亚兵
2. 各级管理组织职责
1）、医疗质量管理委员会职责
一年召开一次会议，对医院患者安全管理进行分析和总结，分析影响患者安全的主要因素，并提出医院层面的整改措施，对患者安全管理较好的科室或个人和患者安全管理的科室或个人做出奖惩决定。 2）、医务处医务科职责
负责医院患者安全管理的日常工作，对科室相关制度的落实情况进行定期督查，协调和指导临床各科室做好患者安全管理工作。 3）、医疗质量和医疗安全管理小组责任：
分别对各病区患者安全负责，定期对患者安全指标进行监测、分析、总结及时发现问题并提出整改措施，负责向本科室行政主任上报数据，提出合理化建议，并接受医院相关职能科室检查。 4）、骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员及职责
骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员： 组 长：徐斌 汪亚兵
成 员：卢小林，徐洪港，王瑞，涂俊，王高远，吴磊 医疗质量和医疗安全管理小组责任：
分别对骨科四病区医疗质量与医疗安全负责，定期对医疗质量与安全指标进行监测、分析、总结及提出整改措施，及时向行政主任上报数据，并提出合理化建议。
骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员职责：
①徐斌：负责定期对骨科四病区医务管理核心制度落实情况及本科室手术医师资质授权情况进行自查，对检查结果进行分析、总结及提出
整改措施，同时将检查结果汇报医务处。
②汪亚兵：负责定期对本科室护理制度落实情况进行自行检查，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务处。
③卢小林，徐洪港：负责每季度要对本科室发生的住院时间超过30天患者进行汇总讨论分析，以查找原因、并提出整改措施，于季度末以电子版形式上报至医务处；每月要对骨科四病区所有出院病案的抗菌药物合理使用进行督查，督查内容包括：科室的抗菌药物使用的比例、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率（相关科室）、抗菌药物使用合理性、特殊使用级抗菌药物使用率。并对科室抗菌药物合理使用情况进行分析，发现存在的问题，提出进一步改进方案；上述督查信息由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，以电子文档报医务处
④王瑞：负责对骨科四病区不良事件发生率及危重患者抢救成功率的进行统计与分析，并查找原因并提出整改措施，将信息登记后由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，每个季度把整改措施以电子版形式报送医务处。
⑤涂俊：负责骨科四病区本科室临床路径工作及重点疾病的诊治,对数据进行定期分析，并提出合理化建议。
⑥王高远，吴磊：每季度对本科室发生的非计划再次手术病例，进行汇总讨论分析，查找原因、并提出整改措施，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价严格控制非计划再次手术的发生率于季度末以电子版形式上报至医务处； 对骨科四病区住院患者术前平均住院日统计与分析，协助做好临床路径管理工作，加快床位周转及降低患者住院费用。
安徽医科大学第一附属医院
患者身份识别制度及重点环节的流程程序
为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。
一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。 二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无误后方可从事诊疗活动。
三、至少同时使用二种(或二种以上)患者身份识别的方法。 四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，不可以问病人‘你是XXX吗?”，而是要询问病人“请问你叫什么名字?”，让病人回答，然后将病人的回答与手中的信息进行核对。
五、对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。
六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。
七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历上。
九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识牌，作为住院患者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕
带”上的信息，准确确认患者的身份。
十、“腕带”牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号 、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。
十一、要求所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩带“腕带”牌，以便身份核对识别。
十二、“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
十三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。
十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。
(一)手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。
手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。
手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。
接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。
进入手术间之后：麻醉医生查对。
麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他／她工作人员进行“患者姓名、性