1.1.1.1.1.2
期失血所致；或由营养缺乏导致恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。
5.5.1.2 大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳性，检测方便，可辅助诊断。
5.5.1.3 肿瘤标志物检测 目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。
5.5.1.3.1 CEA 癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，可评价胃癌的预后。与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效。如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。
5.5.1.3.2 CA19-9（可选择） 是一类含黏液成分的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植，是比CEA更为敏感的指标。 5.5.2 影像学检查
5.5.2.1 胸部X射线检查 必须同时拍胸部正位和侧位片，排除有无肺转移，对于胸片发现病灶而难以定性的可选用胸部增强CT检查。
5
1.1.1.1.1.2
5.5.2.2 上消化道造影检查 作为胃癌诊断首选常规检查。行气钡双重对比造影有助于观察肿瘤在胃腔内侵润范围、肿块部位及胃腔狭窄程度、有无幽门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软程度等，与胃炎性病变、胃壁在性病变及胃淋巴瘤等相鉴别。
5.5.2.3 CT检查 CT检查已广泛应用于临床，有助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器的关系、有无淋巴结转移和远处（如肝脏、卵巢、腹膜、网膜等）转移。对于胃部肿瘤较大者，建议行腹部、盆腔CT检查，以了解盆腔有无转移，特别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。对于无CT造影剂过敏的患者，均应行增强CT扫描，有助于检出微小转移灶。 5.5.2.4 MRI检查（可选） 受设备、扫描技术及检查费用等因素影响，MRI检查目前尚不能作为胃癌患者的常规检查，但对于超声或CT检查怀疑肝转移的患者，MRI有助于明确诊断。 5.5.2.5 超声检查 超声检查简单易行、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查。主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检，有助于肿瘤诊断及分期。
各种检查诊断报告均应体现TNM分期理念。 5.5.3腔镜检查
5.5.3.1 内镜检查 是胃癌诊断中最重要的手段之一，对于
6
1.1.1.1.1.2
胃癌的定性定位诊断和手术方案的选择具有重要作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期胃癌检出率的关键。提高胃癌的发现率，是现阶段降低胃癌死亡率的重要手段之一。
5.5.3.2 超声内镜检查 可直接观察病变本身，还可通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴结，是一种较为可靠的胃癌术前分期方法，有助于胃癌的诊断、临床分期及制定手术方案。
5.5.4 细胞学检查
5.5.4.1 内镜细胞学检查 在纤维镜直视下，用冲洗、擦刷及印片3种方法取细胞，其阳性率较高；或插入胃管用缓冲液反复冲洗胃壁，再收集缓冲液，沉渣后作涂片进行细胞学检查，两种细胞学检查阳性率均可达90%以上。
5.5.4.2 腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学检查 可明确是否存在腹腔游离癌细胞（FCC），对指导临床分期具有重要意义。
5.5.4.3穿刺细胞学检查 明确诊断锁骨上淋巴结有无转移。
6 分类和分期
7
1.1.1.1.1.2
6.1 胃癌的分类
胃肿瘤组织学分类（WHO，2000）
上皮性肿瘤
上皮内肿瘤-腺瘤 8140/0 癌
腺癌 肠型 弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其他
类癌（高分化神经内分泌肿瘤）
非上皮性肿瘤
平滑肌瘤 神经鞘瘤 颗粒细胞瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 胃肠道间质瘤 良性 不确定恶性潜能 恶性 Kaposi肉瘤 其他
恶性淋巴瘤
边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 其他
继发性肿瘤
8
8140/3 8144/3 8145/3 8260/3 8211/3 8480/3 8490/3 8569/3 8070/3 8041/3 8020/3 8240/3 8890/0 9560/0 9580/0 8711/0 8890/3 8936/1 8936/0 8936/1 8936/3 9140/3 9699/3 9673/0 9680/3 1.1.1.1.1.2
6.2 分期
目前为止胃癌的分期仍未完全一致，较常使用的是美国分期系统，日本胃癌分期系统和国际抗癌联盟（UICC）三种。目前最新的胃癌分期采用美国癌症联合协会（AJCC）公布的2009年胃癌国际分期。
AJCC胃癌TNM分期（2009年第七版）
T分期
Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1：肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T1a肿瘤侵犯固有膜或粘膜肌层 T1b肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层
T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵犯脏层腹膜或临近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜或临近结构） T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近结构
注：1.肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、
小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为T3，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T4。 2.胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、隔肌、胰腺、腹壁、
9