1.1.1.1.1.2
肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
3.肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，T由包括胃在内的最严重处的浸润深度决定。 N分期
Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移
N3：7个或7枚以上区域淋巴结转移 N3a:7-15个区域淋巴结转移
N3b:16个或16个以上区域淋巴结转移
注：不论切除及检查的淋巴结总数，若所有淋巴结都没有转移，定为pN0。 M分期
M0：无远处脏器和淋巴结转移
M1：已转移至远处淋巴结和/或其他脏器
AJCC胃癌TNM分期表（2009年第七版）
0期 IA期 IB期 Tis T1 T2 N0 N0 N0 M0 M0 M0
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1.1.1.1.1.2 IIA期 IIB期 IIIA期 IIIB期 IIIC期 IV期 T1 T3 T2 T1 T4a T3 T2 T1 T4a T3 T2 T4b T4b T4a T3 T4b T4b T4a N1 N0 N1 N2 N0 N1 N2 N3 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3 N2 N3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 任何T 任何N
7 诊断和鉴别诊断
7.1 诊断 7.1.1 临床诊断
主要依据：①早期可无症状和体征，或出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退;或原有胃溃疡症状加剧，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便；②晚
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1.1.1.1.1.2
期体重下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质；③贲门部癌侵犯食管，可引起咽下困难；幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征；④实验室检查早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺乏，红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血(+)；肿瘤标志物异常增高；⑤影像学检查提示胃癌（胃气钡双重对比造影、CT）。 7.1.2 病理诊断
主要依据胃镜活检组织学病理诊断。有条件的医疗卫生机构，应行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织学分型或确定肿瘤的神经内分泌状况。近年来，临床更重视胃癌的术前分期，根据术前分期制定合理治疗方案。 7.2 鉴别诊断
7.2.1 与胃部良性疾病的鉴别
7.2.1.1 胃溃疡 胃癌无特征性的症状和体征，特别是青年人胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎。胃溃疡的某些典型X线表现可作为诊断依据，如龛影一般突出于腔外，直径在2cm以内，其口部光滑整齐，周围粘膜呈辐射状，胃壁柔软可扩张等；而进展期溃疡型癌的龛影较大，且位于腔内，常伴有指压痕及裂隙破坏，局部胃壁僵硬，胃腔扩张性差等。但某些胼胝性溃疡易与溃疡型癌相混淆，需要进一步作胃镜活检予以鉴别。
7.2.1.2 胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉） 来源于胃粘膜上
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1.1.1.1.1.2
皮的良性肿瘤可发生于任何年龄，但以60～70岁多见。较小的腺瘤可无任何症状，较大者可引起上腹部饱胀不适，隐痛、恶心。腺瘤表面粘膜糜烂、溃疡出血而引起黑便，临床表现疑似胃癌。X线钡餐检查显示为直径1cm左右，边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动。胃腺瘤常与隆起型早期胃癌相混淆，宜胃镜活检予以确诊。
7.2.1.3 胃平滑肌瘤 可发生于任何年龄，多见于50岁以下。其瘤体多单发，大小2～4cm，好发于胃窦及胃体部，呈圆形或椭圆形。患者常有上腹饱胀不适、隐痛或胀痛。当肿瘤增大、供血不足，形成溃疡时亦可出现间歇性呕血或黑便，约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可与胃癌相区别，但难以确定属平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。
7.2.1.4 胃巨大皱襞症 与浸润型胃癌相似，好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或弯曲改变，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗。另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。
7.2.1.5 肥厚性胃窦炎 多由幽门螺旋杆菌感染引起，可引起胃窦狭窄、蠕动消失，胃壁有伸展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形、胃壁僵硬、低张造影，两者区别较大。 7.2.1.6 疣状胃炎 多发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌较易鉴别。
7.2.1.7 胃黏膜脱垂 胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃粘
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1.1.1.1.1.2
膜逆行进入食管或脱入十二指肠球部导致胃黏膜脱垂。通过x线钡餐检查可确诊。腹痛呈周期性、节律性，经胃镜检查较易区别。
7.2.2 与其他胃部恶性肿瘤相鉴别
7.2.2.1 原发性恶性淋巴瘤 占胃部恶性肿瘤的0.5%～8%。多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。病变源于粘膜下层的淋巴组织可向周围扩展而累及胃壁全层，病灶部浆膜或粘膜常完整。当病灶浸润粘膜40%～80%时，发生大小不等、深浅不一的溃疡。临床表现有上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑便、胃纳减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状。乙醇常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛的发生，少许患者伴有全身皮肤瘙痒症。X线钡餐检查病灶的表现率可达93%～100%，但能确诊为胃淋巴肉瘤者仅10%左右。特征性改变为弥漫性胃粘膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘粘膜隆起增厚形成大皱襞；单发或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样”改变。
7.2.2.2 胃肉瘤 占胃恶性肿瘤的0.25%～3%，多见于老年。好发于胃底、胃体，瘤体一般较大，常在10cm以上，呈球形或半球形，由于癌体巨大其中央部常因血供不足而形成溃疡。临床表现主要为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血。多数患者因瘤体巨大，在腹部可扪及肿物，局部有压痛。X线钡餐检查可见粘膜下型胃平
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