特点，但成骨性改变的存在，还是有助于骨肉瘤的诊断。实际上，其影像学表现更像良性骨肿瘤（纤维结构不良，非骨化性纤维瘤，软骨黏液纤维瘤）。
骨表面骨肉瘤是发生在骨表面的恶性成骨性肿瘤，较中心型骨肉瘤少见，占骨肉瘤的4—6%。根据其发病部位、影像学及组织学特征，分为骨旁、骨膜及表面高恶度骨肉瘤。
1 骨旁（皮质旁）骨肉瘤：最常见的骨表面骨肉瘤，具有病程进展缓慢，体积巨大，高分化，预后较好的特点。好发年龄10—50岁。几乎都发生在长管状骨的干骺端，其中65%在股骨，股骨远端后侧骨表面最常见，占股骨病变的50—70%。骨旁骨肉瘤具有特征性表现，常以广基底附着于骨皮质外表面，皮质变厚，有时在肿瘤与骨皮质之间可见狭窄透亮带，随着肿瘤的进展，病变可围绕骨表面生长，透亮带部分消失，瘤内的成骨从病变的基底部向边缘发展，病变密度均一或见囊变的低密度区，可由CT 证实。髓内破坏不常见。骨化形式不同于外伤引起的骨化性肌炎（病史短，3—5周，病变位于骨旁的软组织，形成的肿块缺乏附着于骨表面的广基底，病变边缘最先骨化，密度高，中心密度低，与骨旁骨肉瘤正相反）。沿骨表面外生性生长的骨旁骨肉瘤还需与骨软骨瘤相鉴别。
2 骨膜骨肉瘤：发生于骨外膜，向外生长，男性多见，好发年龄10—30岁,易侵及长骨骨干，尤其是股骨或胫骨。当骨膜骨肉瘤位于股骨远端时，常位于骨的前及内、外侧，不同于以侵及股骨后侧为特点的骨旁
骨肉瘤。病变处的骨皮质变厚，外缘不规则，常有不均质的放射状骨针，从皮质表面进入邻近的软组织。髓腔通常不受侵。预后比普通骨肉瘤好，但比骨旁骨肉瘤差。如果切除不彻底，可以复发或远出转移。光镜下，常表现为成软骨型骨肉瘤，可见软骨基质伴钙化。影像学和大体标本上，与骨膜软骨肉瘤无法区别，只有靠病理切片寻找肿瘤细胞直接成骨的证据。
3 高恶性骨表面骨肉瘤：典型病变位长管状骨尤其是股骨的骨干，表现与骨膜骨肉瘤相似，以位于骨皮质外表面、部分或全部钙化或骨化、广基附着于受侵之骨质为特点。预后类似于普通（中心型）骨肉瘤。
二 成软骨类肿瘤： 良性
1 软骨母细胞瘤：是一种少见的良性软骨源性肿瘤，90%发生在5—25岁；男：女=2：1，好发于长管状骨的骨骺或骨突，股骨、肱骨、胫骨是最易受侵的部位。肱骨和胫骨病变的90%发生在近侧骨骺，而股骨两侧的发生率相等。
软骨母细胞瘤发生在未成熟长管状骨的骨骺，溶骨性病变位于骨骺的中心或偏心生长，呈球形或卵圆形，直径小于5—6cm，边界清楚，有一薄层硬化带。30—50%的病例有钙化灶，常需要CT证实。30—50%的病例可见到骨膜反应，位于干骺端或骨干，是软骨母细胞瘤伴发的炎症反应，不同于发生在骨骺的其它良性骨肿瘤或感染性病变。软骨母细胞瘤的CT图像上可见液平，但由于液平还可见于动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤，故不具诊断价值。软骨母细胞瘤需与骨
巨细胞瘤（位于成熟长管状骨的骨端，病灶内无钙化）、软骨粘液纤维瘤（病灶位于干骺端，有粗大骨嵴或分隔）相鉴别。
2 软骨粘液纤维瘤：少见的良性软骨类肿瘤，好发年龄10—30岁，男多于女。70%发生在下肢长管状骨，位于长骨的干骺端，可向骨骺（骺线已闭合）或骨干延伸。软骨粘液纤维瘤与软骨母细胞瘤的区别在于，发生在胫骨的软骨粘液纤维瘤比股骨多，且易侵及胫骨结节；软骨母细胞瘤发生在股骨多于胫骨。更为重要的是，软骨母细胞瘤发生在骨骺，而软骨粘液纤维瘤发生在干骺端。
软骨粘液纤维瘤位于长骨干骺端，偏心性纵向生长，呈膨胀性改变，骨内有硬化粗大的骨嵴。较大的病变完全穿透骨皮质，产生半圆形的骨缺损，且不伴骨膜反应，是软骨粘液纤维瘤的特征性表现。
3 骨软骨瘤：是覆盖软骨帽的骨性突起；属于良性成软骨性肿瘤，占骨肿瘤的第一位，单发或多发。
骨软骨瘤的确切病因不明，一部分研究人员认为骨软骨瘤是真正的肿瘤，另一部分人认为其位于软骨内成骨的长骨干骺端，与生长板关系密切，由于损伤等原因，生长板的一部分从正常位置移开并旋转90度，形成骨软骨瘤，是生长板发育缺陷。
骨软骨瘤发生在软骨内化骨的骨骼，常位于干骺端；少数发生在骨骺的骨软骨瘤，称为Treuor病或半肢骨骺发育异常。
骨软骨瘤常表现为一长骨表面的骨性突起，突起的髓腔与受累骨骼髓腔相通；突起表面有透明软骨帽，模拟关节软骨形态，其钙化程度各异；基底部分为广基或带蒂两种。干骺端是肌腱、韧带的附着处，由于
肌腱、韧带的牵拉，骨软骨瘤背向关节方向生长。发生在髋骨的骨软骨瘤常较大，并有软组织肿块，其软骨帽的钙化常不规则。CT用于检查发生在复杂部位（如骨盆、肩关节及脊柱）的骨软骨瘤，并在其与周围型软骨肉瘤的鉴别中，发挥重要作用。特别在临近关节部位的骨软骨瘤，CT检查要观察肿瘤基底的范围，与关节、关节囊的关系，与髓腔及皮质骨的关系。
4 软骨瘤：发生在髓腔内，即内生软骨瘤；发生在骨表面，则为骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。
内生软骨瘤：孤立的内生软骨瘤是指发生在髓腔内，由分叶状透明软骨构成的良性肿瘤。30—40岁被发现，常无症状或为无痛性肿胀；当出现疼痛，则需警惕恶变。40—65%的内生软骨瘤发生在手或足部，40—50%的手部病变位于近端指骨。25%的孤立内生软骨瘤发生在长骨，上肢比下肢多见，好发于肱骨、股骨、胫骨。内生软骨瘤位于长管状骨干骺端或手足短骨骨干的中心。
内生软骨瘤为边界清楚的髓内病变，有不同程度的钙化，病变轮廓呈分叶状，骨内膜受侵。有些病例还可见到膨胀性改变或皮质变厚，病理骨折。
内生软骨瘤首先要与低恶度软骨肉瘤鉴别：软骨肉瘤的发病年龄比内生软骨瘤大，且有可触及的肿块及疼痛。软骨肉瘤好发于干骺端，而内生软骨瘤位于骨干；骨端处病变更可能是软骨肉瘤。直径>5cm或位于中轴骨上的大病灶，更可能是软骨肉瘤。在管状骨，骨内膜扇形改变超过骨皮质厚度的2/3，长度的2/3，基质钙化不足病变范围的2/3，出现骨
膜反应、骨皮质破坏及软组织肿块，则提示病变为软骨肉瘤。
骨膜软骨瘤：由透明软骨组成，位于皮质表面骨膜下。男:女=2:1，好发年龄30岁以下。70%的病变位于长管状骨，特别是肱骨、股骨。好发于干骺端及其下方，特别是肌腱、韧带附着处。软组织肿块伴邻近骨皮质受侵，近侧及远侧骨皮质增厚，髓内硬化，骨膜反应及病灶内钙特点。
恶性
软骨肉瘤：指恶性成软骨性肿瘤，分为经典型（包括中心性和外周性）、皮质旁、间叶性、去分化及透明细胞软骨肉瘤，最多见的是经典型中心性软骨肉瘤，其它各亚型十分少见。
1 经典型软骨肉瘤：男:女=3:2，发病年龄30—60岁，平均40—45岁。病变集中在中轴骨，好发于髂骨、股骨、肋骨、肩胛骨、肱骨，其中骨盆居首位。一般位于长管状骨的干骺端。
经典中心型软骨肉瘤：表现为纵向生长、轻度膨胀、分叶状溶骨性破坏区伴骨膜反应，骨皮质增厚，骨内缘受侵，散在分布点状或不规则钙化。软骨肉瘤常显示为慢性进展的特点，故难以做出恶性肿瘤的诊断。
周围型软骨肉瘤：常由骨软骨瘤恶变而来。当骨软骨瘤有一个较大的软骨帽，软骨帽下的钙化模糊、不规则；软骨的钙化分散且瘤内有局限性低密度区，明显的软组织肿块；邻近骨质的破坏，都提示骨软骨瘤恶变。
CT还可进一步明确肿瘤在骨内和软组织内的范围，发生恶变的骨软骨瘤软骨帽的厚度。由于软骨基质缺少血运，肿块易液化坏死，增强后，