第十六章、MR检查技术
第一节 概述 一、 适应症与禁忌症 （一）适应症：
MRI适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MRI适用于人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病等。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及珠网膜下腔病变、出血性病变均优于CT。对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流入增强效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。对颈部病变诊断具有重要价值。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值。但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。
MRI根据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，且可对心脏功能作定量分析。MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
MRI多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1加权像和T2加权像直接鉴别肝脏良、恶性疾病，通过水成像技术——磁共振胰胆管造影（MRCP）不需用造影剂即可达到造影目的，对胆囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。
肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI不需造影剂即可直接显示尿液造影图像
(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。
由于胰腺周围脂肪衬托，MRI可显示出胰腺及胰腺导管，MRCP对胰腺疾病亦有一定的帮助，在对胰腺病变的诊断中CT与MRI两者具有互补性。
MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。
MRI可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。在关节软骨的变性与坏死诊断中，早于其它影像学方法。
MRI利用血液的流入增强效应，设计特殊的成像技术和序列，能简便而无创地实施
MR血管造影和MR水成像。
（二）禁忌症
由于MRI是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的，MRI系统的强磁场和射频场有可能使心脏起博器失灵，也容易使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成伤害。因此MR检查具有绝对禁忌症及相对禁忌症。
绝对禁忌症：指会导致被检者生命危险的情况。 1、装有心脏起博器者。 2、装有铁磁性或电子耳蜗者。 3、中枢神经系统的金属止血夹。
相对禁忌症：指有可能导致被检者生命危险或不同程度伤害的情况，通过解除金属器械后仍可进行检查的情况，以及对影像质量不利的情况。
1、体内有金属置入物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血夹、金属假牙、避孕环等。
2、带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。 3、体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。 4、妊娠三个月以内的早孕患者。
投射或导弹效应：是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害。因此，应禁止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非MRI兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带入扫描室内。
对MRI检查的安全性，操作者一定要引起重视。检查前必须详细询问，弄清楚是否在禁忌范围，以及禁止将金属物品带入扫描室，以确保患者的人身安全及图像的质量保证。
二、 扫描程序 （一）检查前准备
1、认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医师核准确认。
2、确认病人没有禁忌症。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。凡体内装有金属置入物（如心脏起博器、金属关节、固定钢板、钢针、电子耳蜗等）的患者，应严禁做此检查。
3、进入扫瞄室前嘱患者及陪同家属除去随身携带的任何金属物品（如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等）并妥善保管，严禁将其带入检查室。
4、给患者进述检查过程，消除恐惧心理，争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不得随意运动；按检查部位要求训练患者呼吸、闭气或平静呼吸；告知患者若有不适，可通过配备的通讯工具与工作人员联系。
5、婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。
6、急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外就近。
（二）录入患者信息
录入患者的姓名、性别、年龄、MRI检查号码、检查部位、患者体重等信息。 （三）选择线圈
根据检查部位选用相应线圈。 （四）摆位
根据检查部位正确摆置患者体位；根据检查部位及需要放置好呼吸门控或心电门控装置；对好定位坐标线；移床至扫描0点。
（五）开始扫描
根据部位要求选择相应序列开始扫描。 （六）结束扫描
确认达到相应的检查要求后，结束扫描。
三、 注意事项
1、了解MRI检查适应症与禁忌症，特别是禁忌症，应确保患者无禁忌症检查，以免发生危害患者生命的事件。
2、确保扫描室内安全：严禁患者、陪同人员及工作人员将铁磁性金属物体带入扫描室内。
3、扫描过程中严密观察患者，将MRI通讯工具打开，与患者沟通，以便及时发现患者需要及意外情况发生。
4、认真核对检查申请单，核对病人姓名、性别和MR号码，明确检查部位、目的和要求。
5、正确选用线圈、摆置病人位置。 6、正确选用扫描序列，优化扫描参数。
7、密切观察病人是否移动及图像效果，发现图像质量不符合诊断要求，应根据原因立即重扫。
2009年“全国卫生专业技术资格考试指导”“放射医学技术“（61）
中级《专业实践能力》（4） 第十六章、MR检查技术
第二节 人体各系统的MR检查技术 一、 神经系统 （一）颅脑MRI技术 1、适应证 （1)颅脑肿瘤 （2)脑血管病 （3）颅脑外伤 （4）颅内感染与炎症 （5）脑部退行性病变
（6）脑白质病变
（7）脑室与蛛网膜下腔病变 （8）颅脑先天性发育畸形。
2、相关准备 按MRI检查禁忌症做相关准备，尤其要去掉假牙、发卡及颅脑附近相关饰物方可进行检查。小儿、不合作患者及幽闭恐惧症者应给予镇静剂，入睡后方可检查。急危重病人应由临床医师陪同，抢救器械和药品必须齐备在扫描室外就近。
3、线圈 头部正交线圈 4、扫描技术要点
（1）颅脑MRI视需要行平扫或平扫加增强扫描。
（2）脑梗塞、颅内出血、脑的先天畸形等一般只需做平扫。 （3）血管性病变常做平扫加血管成像。
（4）颅内肿瘤、临床疑转移瘤需做平扫加增强扫描；脑炎平扫阴性者，需加做增强扫描。
（5）参数要点：层厚4～8mm，层间距取层厚的10％～50％（同方位的T1WI、T2WI要保持一致）；相位编码方向：横断位取左右向，矢状位取前后向，冠状位取左右向。
5、平扫检查：
（1）常规序列组合：横断位Tra-T1WI、T2WI＋矢状位Sag-T2WI或T1WI。 （2）必要时加作T2W-FLAIR、T2*WI、EPI-DWI扩散加权序列或脂肪抑制（FS）序列。
6、平扫加增强检查
（1）常规序列组合：平扫Tra-T1WI、T2WI＋Sag- T1WI或冠状位Cor- T1WI。注射对比剂后行矢状面、冠状面、横断面T1WI成像,层厚、层间距及定位均与平扫一致，必要时加脂肪抑制技术。
（2）增强扫描常用对比剂为顺磁性对比剂Gd－DTPA，剂量为0.1mmol/kg。 （3）常规颅脑扫描横断位成像应在正中矢状位像上定位，其成像划线一般与前连合——后连合连线平行。
（二）鞍区．桥小脑角
1、适应症 垂体微腺瘤, 垂体腺瘤, 桥小脑角占位, 鞍区脑膜瘤。 2、相关准备同颅脑MRI。 3、扫描技术要点
（1）常规采用高分辨、薄层Sag-T1W、Cor-T1W、Cor-T2W扫描，必要时作横断位扫描。
（2）常需增强扫描，行Sag-T1W、Cor-T1W成像，必要时作横断位扫描。 （3）微小病变，如垂体微腺瘤需做动态增强扫描，即多时相单层或多层采集。 （4）鉴别鞍区病变的出血或脂肪成分，需加做T1W-FS(脂肪抑制)序列。 （5）冠状位是检查和诊断垂体和海绵窦最好的方位，能最好地反映垂体大小、对称情况和病变向周围侵犯情况。
（三）颅脑MRA技术