心理咨询与治疗笔记
三）关于如何表达真诚，伊甘提出五点建议：1、走出角色；2、多一点自发性，少一点瞻前顾后；3、不设防；4、表里一致；5、分享自我，愿意自我揭示。最后，真诚、真实要以不伤害来访者，不损害咨访关系为原则。 四、具体性：
是使会谈话题指向事实和细节，使咨访双方对所讨论的内容得到准确、清晰的理解。 一）造成来访者缺乏具体性可能与人的思维具有概括化、类化的特点有关。 二）马建青把缺乏具体性归纳为三种情况：
１、问题模糊：是感受和事实脱节，通过逐步深入具体的发掘事实细节，并了解这些事实在来访者知觉加工过程中发生的情况，就能澄清问题；
２、过分概括化： ３、概念不清。
三）具体化的操作很好掌握，一旦感到有混乱模糊，就可以直接提出澄清要求。
四）对具体性应合理掌握，不能以为具体性就是要对每个事实、感受都要把细微末节讨论到，那样容易丢弃对问题的整体把握，使会谈变得冗长琐碎，且反而使双方更为混乱。因此，具体化常和“聚焦”结合操作。所谓聚焦就是使讨论从漫无边际的泛泛而论集中于某个话题，或者从对感受的一般性谈论而集中于一特定感受的体验。 五、即时性
又称为直接性，有两方面的含义，1、指帮助来访者注意此时此刻的经验和感受；2、是咨询者对来访者有关咨访关系的反应及时给予回应。即时性就是要引导来访者多注意此时此刻的经验和感受，达到自我探索自我领悟。 六、对峙
是让当事人“面对自己态度、思想以及行为的矛盾之处”。 一）穆哥特伊德认为对峙常涉及来访者三种类型的矛盾： １、真实自我与理想自我不一致；
２、思维、感受与实际行动之间的不一致；
３、想象的世界与知觉到的现实世界之间的不一致。
二）伊甘强调对峙的表达方式的重要性，提出4点注意事项：
１、对峙应在高级准确的共感的基础上进行，咨询者应先对矛盾明确于心，否则对峙可能无效或有破坏性；
２、对峙应是尝试性的，在咨询关系的初期更应如此。这样才能使来访者咨开始探索自己的内在矛盾时不感觉到过分的压力；
３、对峙须以已建立了一定程度的咨询关系为前提条件。艾维认为，应以共感、真诚、关怀和尊重等支持性特质来平衡对峙可能造成的过渡冲击；
４、对峙应以逐步接近的方式进行。即逐渐接近要害性矛盾，而不一开始就直奔主题。这样有机会使来访者一方面领会前面的东西，一方面有进行更深入对峙的心理准备。 咨询特质 概要 共感 初级共感 高级准确的共感 积极关注 尊重 温暖 真诚 具体性 即时性 对峙 第四节 几个问题的讨论
一、技巧、特质和态度
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咨询者的一般态度影响着他的特质取向，而特质取向又制约着对技巧的使用倾向 态度为本 技巧为末
二、技巧、特质与理论取向 三、特质的文化相对性
第六章 一般咨询过程
第一节 对咨询过程的认识
一、改变的途径---反应釜 二、咨询基本阶段的划分
一）问题探索阶段 二）目标设定阶段 三）方案探讨阶段 四）行动实施阶段 五）评估/结束阶段
第二节 咨询的基本阶段
一、问题探索阶段
一）这一阶段的工作任务 １、建立良好的咨访关系 ２、澄清问题
３、收集有关资料（拉大网法和定点撒网法） ４、理解和界定问题
二）问题探索阶段的最大特点就是尝试错误，逐渐接近实质。 三）在探索问题阶段，收集资料时，有一些重点要特别留心：
１、事实：发生了什么？在什么时间、地点、情景下发生的？事件的前因、后果？
２、认识：来访者怎样知觉这一事件，怎样评价或看待？他怎样看自己和有关的其他人？这种知觉、评价有无偏差？考虑来访者的一般认知能力和认知方式的特点。
３、情绪：不仅要留心来访者在事件中和事件后的情绪反应，更要注意来访者现在的情绪体验。当时的情绪表现常常是判断问题探索方向的重要指标。注意来访者的一般情绪活动特点，如稳定性、冲动性、主导心境等。
４、行为：事件过程中做了些什么，事后做了什么，现在想怎么做？注意一般的行为方式，如如何待人处事，怎样应付困难，有无行为不足或行为过剩等。
５、环境：有无不利的环境因素等。 二、目标设定阶段
一）对目标的讨论可从询问来访者的期望开始
二）咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限 三）咨询目标要协商确定，借此调动来访者的积极性
四）对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论，明确规定，必要时可用备忘形式或表格形式记录下来
五）目标的确定常与行动方案有关，所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况 三、方案探讨阶段
一）方案探讨阶段的主要工作任务
１、双方根据问题性质、程度，来访者个人及其环境条件情况，咨询者的策略和技术储备等，结合已确定的咨询和治疗目标，设想出各种可能的方案；
２、对这些方案的优劣进行权衡、评估； ３、确定一个合适的方案。
二）方案探讨阶段决策过程中可能遇到的若干基本问题
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１、应该寻找唯一正确的方案吗？不需要。
２、有必要去探寻哪些到头来不会采用的方案吗？有必要。
３、评价方案应以什么为标准？第一，有效性；第二，可行性；第三，经济性。 ４、由谁来确定方案？双方共谈参与探讨，但咨询者起更主要的作用。
５、来访者不愿接受方案怎么办？ A来访者感到该方案需要他做出艰难的甚至痛苦的努力而不愿接受时，咨询者应对该方案或策略的功效做一些解释说明，也可能需要一点保证和鼓励。B来访者认为这个方案是愚蠢可笑而拒绝时，咨询者需要对方案或策略在执行时的详细情形进行描述和解说。C来访者对改变途径有一个自己的明确的设想，并强烈希望咨询者接受时，咨询者首先需要的品质是耐心和坚韧，需要相近讨论来访者的方案的不合理不可性之处，然后对拟议中的方案进行说明解释，同时传递出咨询者对拟议方案的信心和能力。在许多时候，鼓励来访者做试验治疗，同时保证如果试验失败，可以重新考虑其他途径，是一种可行的做法。
６、怎样选择改变的策略和技术？在当代占主流的，折衷主义趋向的治疗者中，对策略技术的取舍遵循一个原则：不拘流派，择善而行之。当咨询者想在一位来访者身上试验一种新技术时，应该告诉来访者其以前并未运用过该技术。
７、方案的具体性？取决于流派惯例和咨询者。 四、行动实施阶段（需要注意的一些问题）
一）治疗/行动阶段不能使来访者变成一种被动、接受、依赖的角色。
二）在以分析、解释形式为主的治疗中，苏格拉底式的学习方式是可取的。 三）治疗方法的应用也具有试误性。
四）要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况。 五）治疗/行动阶段要经常进行评估。 五、评估/结束阶段
一）评估/结束阶段可能以三种情形之一的方式发生：
１、咨访双方都觉得所有咨询目标都已达到，因而结束关系。
２、咨询目标尚未达成，由咨询者方面主动提出中止咨询关系。可能是由于人事变动，但更常见的是咨询者感到自己的专业能力不能有效的帮助来访者，或者感到来访者从另一位咨询者那里能得到更合适的帮助，处于咨询者的道德责任感，需要中止关系。
３、来访者提前中止咨询关系。常见的原因有1、来访者感到治疗中存有某种威胁，因为逃避继续治疗，这本质上属于对治疗的阻抗；2、来访者感到治疗没有他期待的收获，因而中断来访。发生第三种情形的终止，会使咨询者感到自己无能和沮丧。咨询者需要冷静的分析是由于谁的问题导致终止。如有可能，应设法挽救咨询关系。无论是来访者想要逃避还是因为失望而想要终止，没有发展出有效的咨访关系经常是一个重要原因。
二）对于第一种评估/结束阶段，沃德概括出四项基本工作： １、评估目标收获
２、处理关系结束的问题
３、为学习的迁移和自我依赖做准备 ４、最后一次会谈
六、小结—咨询过程的一般模型
第三节 几个技术性问题
一、预备和初始谈话
一）来访者分析
１、来访者一般分为主动的来访者和被动的来访者。对于被动的来访者，咨询者应留心考虑： 1) 为什么要安排、动员这个人来咨询？是否真的需要咨询？是否来访者只是别人的心理不正常的牺牲品？动员者或安排者一方期望从咨询中得到什么？
2) 动员者是怎样动员来访者的？采取从用鼓励还是强制胁迫，或者软硬兼施？动员者是怎样向来访者介绍咨询和治疗的？这些介绍是否正确？它们可能会在来访者心理产生什么预期和定势？
２、来访者的心理准备 1) 畏难和顾虑 2) 态度冲突 3) 焦虑
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4) 预期和反应准备
二）初始谈话（主要任务）
１、让来访者放松、自然，消除紧张感
２、使来访者对咨询和咨询者有所了解，感到“托底”。 二、记录
一）对来访者说明记录的必要性以及记录将如何保管和使用 １、记录的理由或必要性： 1) 为了整理讨论的内容 2) 防止遗忘
3) 为了在后续会谈中利用先前的资料 4) 为了今后的评估比较
２、记录的保存和使用：要着重说明哪些人能接触这些资料，同时了解来访者不想让谁接触这些资料，并给予保证。咨询者对来访者资料的使用要遵循咨询者的伦理准则。对此可向来访者做出肯定的交待。
二）怎样做记录
１、录音或录像记录，往往使双方感到拘束，因此有些人使用隐蔽话筒，把摄像机置于一个不引人注目处。
２、做文字记录如果在谈话的同时进行，会引起分心，并使谈话不流畅。因此一般主张在会谈结束后再做追记。在会谈中只记非常简要的几个关键词或要点以备忘。
三、会谈环境：总的要求就是能提供一种轻松、坦率、无需戒备的交流气氛。
四、咨询过程的程序性和灵活性：咨询阶段的划分反应了咨询过程的一般规律，故必须注意它的程序性。但咨询既是一门科学，又是一门艺术，机械僵化的固守程序会使他失去人和活力，甚至变得滑稽可笑。咨询者在咨询过程中的灵活性和创造力可以说是咨询的生命。
第七章 变态行为
第一节 变态行为概述
一、什么是变态行为
一）迈耶和萨门认为，在研究者中，判定一个体是否变态的最一致的标准是： １、行为偏离那个社会的规范； ２、失调行为持续存在；
３、个人内在的活动和人际活动受损害的程度。
二）操作性定义：变态行为就是符合通行的精神障碍诊断标准的那些行为。 二、变态行为的原因
一）对变态行为产生的原因进行解释的三种不同的理论模式：1、医学的；2、生物学的；3、心理学和社会文化的。
二）当前较受学者重视的是生物—心理—社会模式。 三、变态行为分类
一）根据不同方面的心理机能的异常表现分类： １、认知障碍 ２、情感障碍
３、意志行为障碍等
二）从完整的疾病单元出发，按照病因或征候群来分类： １、器质性精神障碍 ２、精神分裂症障碍等
三）我国精神疾病分类方案与诊断标准将精神疾病分为10大类 １、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 ２、精神活性物质所致的精神障碍 ３、精神分裂症
４、情感性（心境）障碍
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５、偏执性精神障碍
６、心理生理障碍、神经症与心因性障碍 ７、人格障碍与性心理障碍 ８、精神发育迟滞
９、儿童少年期精神障碍
１０、其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况
第二节 变态行为的症状表现
一、认知障碍
一）感知障碍：
１、单纯的感觉障碍多见于神经系统气质性的疾病，在精神科病人中较少见，主要有： 1) 感觉过敏（感受性异常增高）； 2) 感觉减退（感受性异常降低）； 3) 感觉倒错；
4) 内感异常（躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉）。 ２、知觉障碍在精神病人中较常见，主要有：
1) 错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人能够对错觉正确认知，精神病人不能察觉不能纠正。 2) 幻觉：根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验，即病人“无中生有”的感知某事物的存在。
1)) 真性幻觉：病人觉得他所感知的事物与真实事物完全一样，是通过自己的感官感知的来自外在环境中特定地点的实实在在的声音或物体，其感知形象鲜明生动，与真的看到、听到一模一样。
2))假性幻觉：不是通过感官而是产生于脑内，感知的形象一不够鲜明、稳定、生动。
３、感知综合障碍：是在知觉过程中出现了感觉歪曲，表现为病人有对客观存在之物的整体知觉，但对该事物的某些个别属性如形状、颜色、距离、大小等发生了歪曲。多见于癫痫病人，在精神分裂症和脑瘤、脑炎病人中也能见到。
1) 视物变形症：病人所看到的物体或人的形象发生了改变。
2) 空间知觉障碍：对周围事物与自己的距离的感知发生歪曲知觉。
3) 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：感到自己的整个躯体或躯体的一部分发生了变化。 4) 对周围环境的真实性的感知综合障碍：感到周围事物变得似是而非，缺乏真实性。
二）记忆障碍：可分为量的变化和质的变化两方面。记忆障碍多有神经生理上的原因，如脑外伤、酒精中毒、脑炎、脑肿瘤、大脑萎缩和神经细胞变性等。
１、量的变化方面（判断量的方面的记忆障碍要根据病人在正常时的记忆水平来比较）
1) 记忆增强：人处在病理情况下或其他特殊情况下，对过去不能回忆的经验突然能够记起。常见于轻躁狂和偏执状态的病人。
2) 记忆减退：指在识记、保持、回忆和再认几个环节都发生不同程度的能力衰退。 1))能再认而不能回忆的属于部分遗忘。
2))遗忘症：即不能回忆也不能再认的完全遗忘。
3))再认错误：1、似曾相识症或熟悉感；2、旧事如新症或生疏感。 ２、质的变化方面：记忆错乱
1) 错构症：对曾经历过的事件在地点、情节尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。 2) 虚构症：指认一从未发生、纯属虚构的事件为亲身经历的事实。 三）思维障碍
１、思维联想障碍：表现为思维活动过程（泛指包括速度、数量、表达形式等性质的思维过程）方面的问题，
1) 思维迟缓 2) 思维奔逸 3) 思维贫乏 4) 思维中断 5) 病理性赘述 6) 强制性思维 7) 强迫观念
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