心理咨询与治疗笔记
3、如顺其自然，则人格获得良好发展。有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等。
（三）性器期（Phallic stage）——三至六岁
1、以性器官为获取快感的中心，小孩有意无意会去触摸、摩擦，以获得快感。 2、儿童在行为上已有男女性别之分。
3、男童在行为上会模仿父亲，但却以母亲为爱恋对象，以致产生恋母情结；女童则产生恋父情结。
4、儿童的恋亲情结，经由超我的发展获得调适，转而模仿同性之行为，并经由认同作用形成个人人格特质。
（四）潜伏期Latency Preiod）——六岁至十二岁
1、儿童注意力的重点，已渐渐转移到周围环境的事物。
2、男女异性间的关系较疏远，团体活动时多是男女分别组群，甚至壁垒分明。 （五）生殖期（Genital Stage）－－十二岁以后 1、儿童进入青春期，第二性征出现。
2、对异性发生兴趣，喜欢参加两性组成的活动。
3、在心理上逐渐发展，而有与性别关连的职业计划及婚姻理想。 四、心理障碍的本质
一）弗洛伊德研究的主要心理障碍是神经症。他把神经症分为两大类： １、现实神经症：包括神经衰弱、焦虑性神经症和忧郁症； ２、精神神经症：癔症、强迫症、恐怖症。
人格的动力系由三我的能量分布所组成，能量的总合是有限的情况下，其中一个我的能量提升其它两个相对的必需减少，除非有外来的能量加到整个系统中。人格三部分的作用结果——反社会人格是对超我的排斥，迫性人格是对本我的排斥；精神病状态是对自我的排斥
焦虑理论：道德焦虑——对超我的恐惧，现实焦虑——对环境的恐惧，神经症性焦虑——对本我的恐惧
二）弗洛伊德认为，神经症症状是自我与本能欲望相冲突的妥协，症状是生活中所不能满足的欲望的代替满足。 五、自我防御机制
一）压抑，最基本的防御机制，把那些不为超自我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动或知觉禁锢在无意识之中，不时出现于意识。
二）投射：有些本我欲望或冲动为超自我不容，个体便把自己的这些东西加在一个外人身上，断定是别人而不是自己由这些动机或愿望。
三）置换：用一种精神宣泄替代另一种精神宣泄，自我以一种可获得的对象替代另一不可获得的对象，或者以不致引起焦虑的对象或行为替代会引起焦虑的对象或行为。
四）合理化：某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观念的真实动机、欲望又是不能为意识所承认所接受的，于是就找一个看似合理正当的理由来解释，以免除焦虑。
五）反向形成：内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出来可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良心不安。于是反而表达相反的欲望或观念，借此达到抑制原来欲望的目的。
六）转化：也叫躯体化，把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。弗洛伊德认为癔症的躯体症状是典型的转化作用的结果。
七）退行：是指从人格发展的较高阶段倒退回早期阶段。退行和固节有联系，退行总是退回到发展中发生固结的阶段。退行就是当一个人面临某一应激情境，无法以适合该年龄身份的适当行为应付时，转而以较早阶段的幼稚行为方式来求得他人的支持和安慰。
第三节 心理分析的治疗
一、治疗原理
一）心理分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本原因。由此，分析治疗的焦点应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上，即把这一系列的无意识过程和材料经过分析、解释，让病人在意识层面得以了解和领悟。一旦病人明了自己得病的原因和过程情形，症状便有了一个合理的解释，自然就消失了。所以，分析治疗工作的要旨可以简明的归结为：促使无意识过程向意识转化。
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二）转化工作是异常艰难的：第一，由于致病冲突的无意识心理内容不能通过有意回忆揭示出来，而分析者也不能知晓病人已经忘却的那些经验；第二，由于所谓的两级获益，病人对分析会产生抵抗。所谓两级获益，是说病人借助生病从两方面获得了好处，第一级获益又叫内部获益，指症状满足病人的无意识欲望，使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实。二级获益是指病人借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力。由于这种好处来自环境，所以也叫外部获益。
三）由于两级获益，病人对治疗表现出一种矛盾态度。一方面，由于现实症状的痛苦和环境压力，在总体上表现的积极求治，但另一方面，在实际治疗进程中，又是实现的消极、回避，不愿采取实际行动练习新行为。弗洛伊德把这种现象叫做治疗的阻抗。在治疗中，出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号，提示分析进入了一个实质性阶段，但也是最难的攻坚阶段。弗洛伊德说，分析工作中最艰苦的是克服阻抗，它是治疗的中心任务之一。
四）治疗过程中另一具有重要作用的现象是移情。弗洛伊德认为移情实际上是病人过去对父母或他人的情感经历的重演，只不过用分析者替代了儿时的情感对象。一旦移情发展到相当强烈的程度，整个治疗工作的重心便发生转变。既然移情神经症是原来神经症的翻版，那么治愈这个新的神经症，就等于治好了原来的神经症。 二、治疗过程
一）开始阶段：明确问题和了解来访者及其冲突。 二）移情发展阶段：发展移情并解释。
三）修通阶段：揭示无意识的冲突，使病人了解症状的真意，并达到理解和领悟。 四）移情的解决阶段：对移情进行解释并结束治疗。 三、治疗策略和技术
一）自由联想
让病人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维、不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。
二）梦的解析
是另一个了解无意识的内容或内在冲突的途径。梦的显相：梦的情境和事件。梦的隐意：隐蔽的显相背后的无意识动机。梦的解析工作就是通过显相揭示隐意的过程。
三）澄清 四）联接 五）反映 六）解析 七）对峙
第四节 心理分析疗法评价
贡献：
1）对人类无意识现象的系统探讨，使无意识概念被正统心理学接纳； 2） 强调人格结构中自我的核心作用； 3）从生物学的角度看待人格的发展； 4）第一个正规的治疗体系。 批评：
1）疗效不确定 2）疗程太长
3）生物决定论的色彩
4）过分强调性本能的作用，忽视环境和社会力量的作用 5）方法上不符合一般科学研究的要求
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第九章 行为疗法
第一节 概观
一、行为疗法的产生和发展
一）行为疗法的发展以50、60年代之交为分界线，此前为行为疗法的理论准备时期，此后为行为疗法的形成和发展期。
二）在理论准备期，行为主义的两个主要理论方向先后出现：
１、巴甫洛夫、华生和赫尔提出的经典条件作用或应答性条件作用的方向； ２、斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。
三）在斯金纳学派在美国迅速取得进展的同时，沃尔普和艾森克更别在南非和英国沿着巴甫洛夫—华生—赫尔的方向做了开创新的工作。
四）60年代以后，一方面各种行为疗法的技术开发和治疗研究飞速发展；另一方面，两种理论方向的研究者加强了学术交流。行为治疗作为心理治疗的一个流派正式登上舞台并很快站在了中央。
五）70年代以后，行为治疗中出现了一支新的力量---认知行为疗法。班杜拉的研究工作对这一趋势的出现有重要影响。班杜拉的社会学习理论有两个重点：一是它发现并强调不同于操作作用和应答作用的另一种学习形式，即观察学习或模仿学习；另一个是它强调认知调节过程对行为的重要影响。
六）所谓认知行为疗法的一个共同特点就是重视内在认知过程在致障碍及行为改变中的作用。认知行为疗法发展异常迅速，出现了几个重要的代表人物：
１、认知疗法，贝克
２、理性---情绪疗法，艾利斯 ３、认知行为矫正，迈切鲍姆
４、情绪想象、多样式疗法，拉扎勒斯 二、行为疗法的特点
一）强调以行为为中心
二）强调环境因素等外在变量的作用
三）行为疗法强调对方法、治疗效果进行明确的、往往是定量的描述 四）行为疗法的技术以基础心理学的实验研究为根据。
第二节 基本理论
行为疗法的理论来源有四个方面：1、经典条件作用理论；2、操作性条件作用理论；3、社会学习理论；4、认知理论
一、经典的条件作用（又叫应答条件作用或巴甫洛夫条件作用）
又叫应答条件作用或巴普洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而行成，一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反应的形成。在初级条件反射的基础上又可以引入一个新的中性刺激建立刺激条件反射。由于人具有概念和词语能力，可以用概念和语词替代任何具体的刺激物，所以人能够以语词建立及其复杂的条件反射系统。
一）强化 二）泛化 三）分化 四）消退
五）抗条件作用
二、操作性条件作用（又叫工具性条件作用）
它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极的，有适应价值的，也可能是消极的，有非适应价值的。不管是哪一种，这个事件都会对有机体继后的反应有影响，如果事件具有积极价值的话，有机体会更倾向于做出同样的行为，如果具有消极价值的话，则会抑制该行为，这自然是一种学习，通过这种过程，有机体“知道”了行为与后效的关系，并能根据行为后效来调节行为。
一）强化
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１、正强化，当个体做出一个行为后，给予一个积极强化物。
２、负强化，当个体做出一个行为后，出现一个消极强化物撤去的事件，这也会增加该行为的出现频率。
二）惩罚
１、正性惩罚是指当个体做出一个行为，出现惩罚物，此后个体会减少做出该行为的频率。 ２、负性惩罚是当个体做出一特定行为后，他所希望的得到的东西就不会出现，这也会减少做出该行为的频率。
三）消退：操作性条件作用的消退概念与经典条件作用的消退概念很接近，指在一特定情境下，如果某人做出以前被强化过的反应，而现在这个反应没有得到通常的强化，那么下次遇到类似情境时，就较少可能再做同样的事。
四）强化程序（一般说来，按反应比率强化的行为出现频率高于按时距强化的行为；而变比率变时距的强化效果又优于定时距定比率的强化效果。但训练一个新的反应的形成，100%的强化即连续强化效率最高。）
１、固定比率程序：预先确定目标行为的出现次数，当足额次数的行为出现后给予一次强化。 ２、变动比率程序：依照一个概率给予强化，但强化的次数间隔呈随即安排。研究表明，表动比率强化的行为比每次均强化的行为和固定比率强化的行为更难消退。
３、固定时距程序：不管被试做出多少次反应，均在一个固定时间后给予一次强化。这种强化的一个后果是被试在一次强化后反应频率急剧下降，直到下一次强化会出现时反应又迅速上升。
４、变动时距程序：与变比率强化类似，是按照一个有平均时距但每次时距随机变化的程序进行强化。
三、两种条件作用的比较 经典性条件作用 操作性条件作用 行为类型 强化 消退 自动恢复 四、社会学习理论 一）社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。社会学习理论家争论说，人类更大量行为的获得不是通过条件作用的途径而是通过示范、观察、模仿的途径进行的。
二）观察学习的四个具体过程：
１、注意过程，集中注意观察所要模仿的行为示范；
２、保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动； ３、运动再现过程，通过自己的动作组合再现被模仿的行为；
４、动机确立过程，使一项模仿实际实行与否的制约因素，这一过程会影响前面三种过程。 三）替代强化
第三节 行为治疗过程
一、行为评估：
一）又叫行为功能分析或行为分析，是收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为的发生条件或维持条件的过程。
二）行为评估的三个作用：1、描述问题行为；2、选择治疗策略；3、评价治疗效果。
三）判断一个行为是否为不适应行为的考虑：1、与来访者生活环境中的社会常规进行比较；2、联系来访者的整个生活情况，看这个行为是否对他的生活造成损害；3、来访者自己是否因这一行为而苦恼；4、周围人有什么评价。
四）行为的功能分析一般按照 A前导事件B结果行为C行为后效的模式进行考察。 前导事件是一个行为反应发生之前个体经历的事件。 结果行为：是指所分析的行为的具体表现，是来访者实际的言语，行动反应。即他说什么和做什么，以及如何说和做。 二、行为治疗
一）确定目标行为
目标行为可能是一个新行为，也可能是一个旧行为改造过后的形式，或者是行为的消失状态。 二）选择方法技术
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三）实施治疗计划
三、随访，就是在干预期结束后不定期的了解来访者的情况，看治疗所取得的进步是否保持下来。
第四节 治疗技术
一、放松训练：1938年德国心理学家雅各布森提出了一种肌肉深度放松技术，现在放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一。它既可单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑，又可合并到其他技术如系统脱敏、情绪想象中使用，以治疗有焦虑症状的障碍。
二、系统脱敏：主要用于治疗各种恐惧症状。这一技术包括三个步骤：1、学会肌肉放松；2、构成焦虑层级（来访者和咨询者一起探讨各种令来访者恐惧的情境，然后根据焦虑程度的高低抽出若干情境作为焦虑事件并将它们排成一个层级）；3、实施脱敏（想象脱敏和现实脱敏）。
三、自我管理，这一治疗模式里，来访者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，他自己对改变负责任。
一）自我管理治疗有一些独特优点： １、它提高了来访者改变行为的动机水平 ２、直接在生活的自然情境中改变行为
３、对一些不宜在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正 二）马丁和皮尔指出导致自我控制无效的原因——行为的及时后效和延迟后效之间矛盾的状况： 1、微的及时强化与严重的延迟惩罚相对立。 2、微的及时强化与更重的延迟强化相对立， 3、时惩罚与延迟强化相对立。
三）威廉斯和洛恩把自我管理技术分成五个操作步骤：即选择目标，监测靶行为，改变情境因素，获取有效的结果和巩固收获。P280 四、其他行为技术
一）厌恶疗法 也是抗条件作用 二）等定性训练 三）模仿
四）操作性条件学习技术和代币管制法
三个子类：1塑造新行为的方法：2增加行为发生率的方法，3减少行为的方法。
代币管制：是基于条件强化物这一概念而发展出来的，一种原来无强化作用的刺激物经过与真正的强化物建立联系，这就获得了强化的力量，这种刺激物就是条件强化物
第五节 行为治疗评价
行为疗法遇到的第一种责难是道德方面的，批评者指责它对人进行操纵和控制，这损害了人的基本权利。对于某些障碍，行为疗法可能是最有效的方法。
第十章 以人为中心疗法
第一节 概观
一、以人为中心疗法的发展过程（四个发展阶段）
１、第一阶段以罗杰斯于1942年出版《咨询和心理治疗》一书为标志 ２、第二阶段以1951年《当事人为中心疗法》的出版为标志
３、第三阶段成为经验阶段，1957年罗杰斯任威斯康辛大学的心理学和精神病学教授。 ４、第四阶段也就是以人为中心治疗的阶段，约始于70年代初。 二、以人为中心治疗的特点
一）基本理念的人本主义色彩
１、相信任本质上是好的，有善根的
２、相信人有向好的、强的、完善的方向发展的强大潜力
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