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２、思维逻辑障碍：表现为思维的合理性、逻辑性方面的问题，这类障碍的特点是在概念、判断和推理等方面出现大量混乱、错误，无意义联系，使常人无法理解的情况；
1) 思维松弛 2) 思维破裂 3) 象征性思维 4) 语词新作
5) 逻辑倒错性思维
３、思维内容障碍：表现未出现各种妄想性思维内容。 主要指妄想，即在病理基础上通过病态的思维活动而产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。其特点是不真实、无事实依据、不合情理，但病人对它们坚信不疑，不能通过摆事实讲道理的正常方式进行批判和矫正。
1) 被害妄想 2) 关系妄想 3) 影响妄想 4) 夸大妄想 5) 罪恶妄想 6) 嫉妒妄想 7) 疑病妄想 8) 钟情妄想 9) 洞悉妄想 二、情感障碍
一）情感高涨，情感活动明显增强，表现出一种病态的喜悦，超出该情景下应有的反应程度。 二）情感低落，情感性质以负性、消极的悲观、沮丧、抑郁为主。 三）焦虑，一种紧张、害怕、担忧、焦急混合交织的情绪体验。
四）恐怖，在性质上与焦虑类似，但恐怖常有比较明确的具体的对象，害怕、惊恐的成分更突出。
五）情感脆弱，情感反应极易被触发，且很不稳定。
六）情感倒错，病人的认识和情感反应不相协调甚至矛盾。表现为在特定情景刺激下做出反常的情绪反应。
七）情感淡漠，对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。 三、意志及意志行动障碍
一）意志障碍
１、意志增强，意志有病态的增强，表现出反常的顽固、执拗。
２、意志减退，常与思维迟缓、情绪低落伴随，病人意识消沉，不想活动，不愿活动，整日呆坐或卧床，即使勉强活动也不能坚持多久。
３、意志缺乏，由于缺乏动机和兴趣，病人不能主动的做任何事情，严重时连本能要求也没有。 二）意志行动障碍，相应于意志增强、意志减退和丧失，病人的意志行为、动作也表现出异常。包括：
１、精神运动性兴奋 ２、精神运动性抑制 ３、违拗症 ４、刻板动作 ５、强迫动作
四、意识障碍，意识清新程度可通过各种心理活动的清晰性、稳定性、速度、广度表现出来，所以可根据这些指标来判断意识障碍。定向力情况是意识障碍轻重的一个重要指标。临床常见的意识障碍有：
一）嗜睡 二）意识混浊 三）昏睡 四）昏迷 五）朦胧状态 六）谵妄症
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第三节 神经症
一、 神经症的一般特点
一）没有任何可以证明的器质性病变 二）人格特征常构成发病的基础（证据）
１、同一类型神经症患者常表现出相似的个性特点；
２、同样严重的社会心理因素作用于两个个性特点不同的人，有易致神经症性格特征的人更可能发生神经症。
三）焦虑情绪
四）有自知力和应付性行为。神经症患者还都运用心理应付机制（心理防卫机制）来解决自己的问题。应付是一类适应性反应，指人在遭受心理压力时不自觉地（偶尔也有自觉的）采取一些特定行为来使自己的心理困难与痛苦得以纾解。但是各种应付性行为的共同特点是回避现实，因而只有暂时功效，问题的根子并未解决。
五）社会适应能力没有严重受损。 二、歇斯底里症（癔症）
一）症状表现
１、躯体症状：常为感觉方面和运动方面的。感觉方面如，突然失明、失宠，躯体感觉麻木，咽喉梗阻感；运动方面如，抽搐发作、瘫痪、失音等。但所有这些躯体症状都并非因为身体上真的发生了病变，体格检查会发现与症状相联系的躯体器官完全正常。
２、精神症状： 1) 情感爆发 2) 意识障碍 3) 遗忘 4) 神游症
5) 双重人格和多重人格 二）癔症的病因和发病机理（癔症病因的研究强调人格特征和心理社会因素两方面的综合作用。） 三）癔症的治疗：以心理治疗为主的综合治疗，最有效的方法是暗示疗法。 三、抑郁性神经症
一）症状表现 １、认知效能下降 ２、动力缺失
３、消极的情感活动 ４、自我评价下降 二）病因和发病机理 １、行为论的看法 ２、获得性失助
３、认知论的解释：贝克的理论认为三种成分在抑郁中起作用：1、消极自动观念；2、系统的逻辑错误；3、生长抑郁的图示
三）抑郁性神经症的治疗：主要治疗手段是心理治疗。认知行为取向的心理疗法对抑郁性神经症有较好疗效。另外，抗抑郁药物也常用做辅助手段，用来缓解症状。 四、焦虑症
一）症状表现：可分为内心体验和与植物神经系统异常活动有关的身体症状两方面。焦虑症又分为广泛性焦虑（慢性焦虑）和惊恐发作（急性焦虑）。
１、内心体验的性质主要是一种难以言说的紧张感，混合着担心着急、坐立不安、害怕惶恐等成分。
２、躯体症状表现为交感神经过渡兴奋的症象和运动性不安。
３、焦虑病人大多有睡眠障碍，多表现为入睡困难，也往往早醒或睡眠中惊醒。 二）病因和发病机理
三）焦虑症的治疗：主要采用心理治疗，但辅助药物治疗也有重要作用，尤其是对急性焦虑有控制发作的作用。常用的药物有安定、丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。心理治疗除一般支持性措施外，行为疗法如放松训练、脱敏疗法的等有很好的疗效 五、强迫症
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一）症状表现：强迫症的突出特点是病人意识到自己的观念、行为是不必要的，但仍止不住要那样想那样做。
１、以强迫观念为主的强迫症的表现： 1) 强迫性怀疑 2) 强迫回忆 3) 强迫性联想
4) 强迫性穷思竭虑
２、以强迫意向和行为为主的强迫症主要表现为总是出现与正常意愿相反的欲望和冲动，或不能自主的重复做自己认为毫无必要的行为。
二）病因和发病机理：一般认为，强迫症由人格基础与心理社会因素结合而致病。强迫症病人常有谨小慎微、完美主义、刻板、一丝不苟、优柔寡断等性格特点。有此性格特征的人在生活中遭受心理社会因素刺激和压力，就容易引起强迫症状。
三）强迫症的治疗：原则上也采取心理治疗为主，药物治疗为辅的方法。但目前还没有找到特别有效的心理治疗方法。
六、恐怖症，就是对某些特定事物、特定情景或要从事的特定活动产生强烈的恐惧感。
一）症状表现 １、广场恐怖 ２、动物恐怖 ３、社交恐怖
二）病因和发病机理
１、从种系发生角度看，恐惧是一种原始情感；
２、精神分析把神经症性恐惧看成无意识冲突的结果，恐惧对象是自我所不能接受的本能冲动的象征性替代物；
３、行为主义认为恐惧是学习的结果，成人的恐怖症状是儿时恐怖经验在某种情景诱发下再现出来的。
三）恐怖症的治疗：主要采用心理治疗。钟友彬大夫采用精神分析的一种变式“认知领悟治疗”，取得了良好疗效。国外主要采用行为方法，以系统脱敏及其变式影响最大。
第四节 人格和性心理障碍
一、人格障碍的一般讨论
一）人格具有整合性和稳定性。人格的核心部分是一个人的性格，所以人格异常主要表现为性格异常。人格障碍就是一个人典型的、惯常的行为模式表现出异于常人的特点。现在临床诊断人格障碍的一个主要指标是看这个人的行为模式是否导致他在于环境相互作用中出现明显的不适应。因为人格具有整合性和稳定性，所以除了上述指标外，还要特别注意不适应的行为模式是否在自觉、思维、情感、意志行动等主要方面形成了一种整体协调的风格，以及这种行为模式是否有跨时间跨情景的一贯性。
二）人格障碍的主要类型有：
１、反社会型人格障碍：行为悖离社会规范，损害他人、社会的利益。
２、冲动型人格障碍：遇事缺乏理性考虑，不考虑后果，情绪不稳定，易爆发，自制力差。 ３、偏执型人格障碍：对事多猜疑，对人不信任，重视自己的身份地位，易委过于人，难与人合作。
４、分裂型人格障碍：性格孤独，情感淡漠，常有扭曲的知觉或奇怪的念头，行为显得不合时宜。
５、强迫型人格障碍：遇事务求完美，刻板不知变通，谨小慎微，自律甚严，面临决策总是犹豫不决。
６、表演型人格障碍：有强烈的自我中心倾向，常以夸张方式引起别人注意，情感体验丰富但不深刻，易受环境影响。
７、其他形式的人格障碍 二、反社会型人格障碍
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一）反社会型人格障碍，简称为反社会人格。这种障碍的个体的突出特点是行为具有悖离社会规范的倾向，且在损害社会和他人的利益后，没有愧疚之心。反社会人格者的反社会行为常不以反社会本身为目的，他们是以满足个人欲望为唯一的考虑，从不知顾及他人。
二）国外精神病学家据临床观察，归纳反社会人格的特征：
１、相貌智力均在中等以上，给人的第一印象，常使人产生好感；
２、不带有精神分裂症的症状，思维并不紊乱，也没有幻觉与妄想现象； ３、不带有焦虑症与情感障碍的症状，情绪既少焦虑，也少激动；
４、对人对事既无责任心，亦无义务感，因此，在言行上无法取信于人； ５、缺乏坦诚气概，予人以虚伪印象； ６、知过而不思悔改，且午羞耻之心；
７、所表现之侵犯别人的行为，事先并无明确动机或计划，多系起于隐蔽性的冲动； ８、缺乏是非善恶判断能力，不能从失败经验中获取教训；
９、极端自我中心，在损害别人利益以满足其私欲之后，不肯对人回报，甚至不愿付出应有的亲情与爱意；
１０、情感冷漠而缺少变化，不似常人般受外因感动而有喜怒哀乐的表情； １１、缺乏领悟能力，不能见贤思齐，不能从别人的榜样行为中学习改变自己； １２、虽不关心别人，却强烈需求别人的关注与信赖；
１３、常在幻想状态下对人表现恶作剧行为；以粗鄙丑陋的言行惹人厌恶，尤以酒后为然。 １４、不显示有自杀倾向；
１５、在两性关系上，纯以自我满足为出发点，与异性交往从不认真，从不向对方付出真心与爱情；
１６、生活无目标，无计划，也无方向，在生活中的一切活动，对其自身幸福而言，都是一些自毁行为。
三）按照条件作用原理，反社会行为模式的形成的可能途径： １、好行为没有及时受到强化； ２、坏行为受到强化；
３、过分使用惩罚（父母过分严厉苛刻） ４、过分使用奖赏或负强化（父母过渡溺爱）
四）反社会型人格障碍患者很少受到治疗，即使治疗也很难收效。因此，对反社会人格的防治，应强调早期教育训练，在人格未成型之前采取措施。 三、性心理障碍
一）性心理障碍的类型
１、同性恋，对因同性恋行为自己感到痛苦而要求治疗的同性恋者可以进行心理治疗。
２、恋物癖和异装癖：恋物癖患者以女性所有的一些物品作为激发性兴奋的惯用和偏爱的方式；异装癖指正常异性恋倾向的男性，出现靠穿女装激起性兴奋。
３、易性癖，性别认同障碍。
４、露阴癖，几乎全是男性。其暴露的目的不在诱惑对方，不会有进一步的性骚扰行为，他们旨在展示自己，从对方的惊恐困窘的反应获得反常的满足。
５、窥阴癖，只见于成年男性，他们有窥视异性裸体、性器官及性交过程的强烈欲望，反复寻找机会实施窥探，并从窥看中体验到性兴奋。患者的这种欲望常不能自制，勉强意志则产生极明显的焦虑，所以常因屡犯而遭抓获。
６、其它：性虐待癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖等等。
二）治疗及其它：在治疗方面，性心理障碍主要通过心理治疗来矫正，一般的支持治疗对缓解焦虑、抑郁、自责等因变态行为伴发的症状有一定的作用，但对根本矫正性变态无效。行为治疗近年有所进展，但到目前为止，疗效也不很理想。
第八章 心理分析疗法
第一节 概观
一、心理分析的历史与现状
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一）心理分析是现代心理治疗的奠基石。
二）心理分析疗法整个体系的形成和完成，基本是在它的创立者弗洛伊德的有生之年完成的。 三）心弗洛伊德主义的几个代表人物是霍妮、弗罗姆、沙利文、埃里克森等 二、心理分析资料的特点
一）治疗目标。当代心理动力治疗有两大目标：缓解症状和改变人格。 二）病人的选择。
１、传统上认为最适于心理分子治疗的是癔症、强迫症、焦虑症和恐惧症。传统上也有一些明确排除的病症。一般的说，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物及酒精依赖、长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍都是应排除的病种。
２、当代一些治疗者试图寻找更有普遍意义的标准，一些研究认为具有以下两个特点的来访者较适合做心理分析：一是智力，主要是领悟力、言语表达能力；二是动机，即缓解症状和改变现状的愿望。其实，具有这些特点的来访者不仅是心理分析的理想对象，而且可能是任何疗法的最可能获益者。
三）治疗时间。
１、正统心理分析的特点是需要2、3年甚至更长时间，每周4、5次治疗会谈，每次50分钟。 ２、当代心理治疗的时间一般为6-18个月，每周一次会谈。
第二节 基本理论
一、意识---无意识理论
1、意识（Conscious）能够被自己意识到的心理活动叫做意识。
2、无意识（Unconscious）有两重含义：一是描述性的，是指潜伏的、无法被觉察的观念、欲望等内容，一是无意识领域中这些观念、欲望的活动或者功能。他更重视后者。
3、前意识（Preconscious）－－系较模糊之思想，要经过思考后才能召回之记忆。无意识的一部分内容可以进入到意识领域。这部分无意识内容就被称为前意识。 二、人格结构理论
弗洛伊德认为人格有本我、自我、超我三个部分，每部分都有相应的心理内容和功能，三部分始终处于冲突——协调的矛盾运动中。
一）本我：是精神结构中直接与人的生物机体相联系的部分，它包含了个体的一切原始的冲动和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻击欲望。本我是一切心理能量的来源。本我按快乐原则行事。本我在性质上是无意识的，但无意识中还有其他心理成分。
二）超自我：是人格结构中代表理想的部分。是在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。超自我包括自我理想和良心两个部分。超自我的突出特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的。超自我大部分是无意识的。
三）自我：自我是在本我的基础上发展起来的。自我产生于儿童与外界现实的相互作用。它的一个基本作用就是感知外部世界的存在，反应外部世界的事件、特点、要求。此外，它也感受产生于心灵内部的刺激，即反映本我和超自我的要求。自我周旋于三个主人之间，它只能根据“现实原则”行事，即客观真实的反映现实，斟酌利害关系，以最现实可行的方式行事，必要时推迟本我欲望的满足，或者以其他经过变形、化装（通过自我防御机制的工作）的方式满足 三、人格发展理论
（一）口腔期（Oral Stage）——初生至周岁
1、活动以口腔为主，经由吮吸、吞咽、咀爵等活动，以获得基本需欲的满足。 2、婴儿口腔的活动如不受限制，长大倾向开放、慷慨与乐观。 3、如口欲受挫折，长大可能偏向悲观、依赖、退缩。
口欲综合型性格：从事大量的口唇活动或者与口唇活动有象征联系的活动，如沉溺于吃喝、抽烟、接吻，或者嗜好收集，当一个好听众（吸收知识）等。
口欲施虐狂性格：嗜好嚼咬及相关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒等。 （二）肛门期（Anal stage）——一岁半至三岁左右
1、幼儿由于排泄粪便，解除内急压力而得到快感的经验。
2、父母如对儿童的训练过于严格，将导致其性格冷酷、刚愎、生活杂乱。如肛门性格：整洁、吝啬、固执。
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