基坑支护沉降观测记录表 表AQ---C6---2 工程名称 工程地点 监测项目 监测仪器及编号 上次本次位移位移值 值 监测人 符合程序要求（） 不符合程序要求，请重新组织观测（） 监理工程师； 年月日 注：本表由施工单位填报，附监测点m布置图，监理单位、施工单位各存一份。
项目技术负责人 累计位移值 测点 初测值 单位：㎜ 上次本次累计位移位移位移值 值 值 编号 监测单位 日期 测点 初测值 沉降报警值 监测单位 监理单位意见： 基坑支护水平位移观测记录表 表AQ---C6---3 工程名称 工程地点 监测单位 日期 测点 初测值 沉降报警值 监测单位 上次本次位移位移值 值 监测人 符合程序要求（） 累计位移值 监测项目 监测仪器及编号 测点 编号 初上次测位移值 值 单位：㎜ 本次累计位移位移值 值 项目技术负责人 监理单位意见： 不符合程序要求，请重新组织观测（） 监理工程师；年月日 注：本表由施工单位填报，附监测点m布置图，监理单位、施工单位各存一份。 人工挖孔桩防护检查（验收） 表AQ—C6---4 工程名称 施工单位 分包单位 序号 检查 项目 检查内容与要求 编号 项目负责人 分包负责人 检查情况 有专项分包单位人工挖孔桩施工资质 有经审批的专项施工组织设计 一 资料 气体测试记录 有混凝土护壁强度检测记录 第一护壁高出地面20㎝及以上 井孔 井孔周边有防护栏并符合要求 二 周边 夜间施工有指示灯 防护 成孔后有盖孔板 井内有半圆平板（网）防护 井内 三 井内有上下梯 防护 上下联络信号明确 送风管、设备数量满足并性能完好 四 送风 风管材料符合要求不破损 孔深成功5m施工过程坚持送风 护壁 护壁及时 五 拆模 护壁拆模应经工程技术人员同意 井内作业，井上有人监护 井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安井内 全绳 六 作业 井内抽水，作业人员必须脱离水面 作业人员连续作业不得超过2行驶 现场 井孔内使用36Ⅴ（含）以下安全电压照明 七 照明 井孔内应使用防水电缆和防水灯泡 配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电八 配电箱 流不大于5mA 料斗和吊索材质应具有轻、软性能，并应有垂直 防附装置 九 运输 机具符合规范要求 料斗装土、料不得过满 监理（验收）意见： 总包单位 分包单位 验收人签字 监理单位意见： 监理工程师：年月日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
ＢＣＥＧ
北京建工集团
内业名录 检查及隐患检查记录
编 号 05
北京市第三建筑工程有限公司
北京市施工现场检查评分记录表
（安全防护）
施工单位：工程名称： 序号 1 检查项目 检查情况 标准评定分值 分值 土方施工及支护 5 符合规范和施工方案 土2 坑、沟、槽临边防护标准 5 方 3 坑、沟上、下人设马道或梯子 3 、 坑边堆放物料、及 4 基 4 机具符合安全距离 坑 5 地下维护墙有防坍塌措施 5 6 基坑施工有排水措施 5 7 模板工程施工符合施工方案 5 模板支撑系统牢固 模8 5 可靠，防护措施齐全有效 板工模板的支、拆有防倾覆 9 5 程 措施，模板拆除时应设警戒区 10 模板存放符合标准要求 5 安全帽、安全带等防护 11 3 用品应按规定使用、方法正确 防楼外沿、电梯井、回转 护12 用楼梯支搭水平安全网符合 5 品 标准，脚手架立网封闭严密 电梯井口有防护措施， 、 楼梯口、13 洞预留洞口、后浇带、坑井防护5 严密 口 14 、 防护棚搭设符合要求 5 临 阳台、楼层、屋面、缷料 15 5 边 平台等临边防护标准 16 现场物料存放安全可靠 5 17 土方施工有方案有审批 4 18 模板施工有方案有审批 4 土方、模板施工 19 资4 安全交底及验收记录 料 20 基坑支护监测记录 3 21 检查及隐患整改记录 5 22 职工应知应会 5 应得分 实得分 得分率 折合标准分值
检查员签字： 年 月 日
文明施工检查整改情况表