食品流通许可迁移申请申报事项
名 称 负责人 经营场所 经营方式： 1、批发 □ 2、零售 □ 许可范围 3、批发兼零售 □ 经营项目： 1、预包装食品 □ 2、散装食品 □ 3、预包装食品兼散装食品 □ 4、乳制品（含婴幼儿配方乳粉） □ 5、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉） □ 迁移原因 □经营场所变更跨许可机关管辖区域 □行政区划调整导致许可机关变化 迁移类型 □迁入 □迁出 迁入或 迁出机关 本单位（本人）承诺所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 负责人签字（单位盖章）： 指定代表或共同委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日
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核发《通知书》或《食品流通许可证》及归档情况
许可证号 许可证副本数 签字 领通知书或许可证人 日期 电话 归档日期 副本编号 发通知签字 书或许可证人 日期 归档人 正本编号 归 档 情 况 备 注
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SP-F
食品流通许可证补换证申请书
名 称： 许可证号：
敬 告 1、申请人在签署文件和填写本申请书前，应当阅读过《中华人民共和国食品安全法》、《江苏省食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。 3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。 4、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，应当使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
江 苏 省 工 商 行 政 管 理 局 制
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食品流通许可证补换证申请事项
补换证原因 负责人签字： 指定代表或委托代理人签字： 单位印章： 年 月 日 年 月 日 正 本 遗失（交回）编号 补换 编号 副 本 （将报样剪贴，并注明报刊名、日期、版面） 报 刊 挂 失 记 录
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核发《食品流通许可证》及归档情况
许可证号 许可证副本数 副本编号 正本编号 领许可证人签字 日期 电话 发许可证人签字 日期 归档人 归 档 情 况 25
归档日期 备 注