第一单元 外科病人的体液失调
本节考点： 1.概述
（1）体液的量、分布及组成 （2）体液的代谢 （3）体液平衡的调节
（4）水、电解质平衡失调的防治原则 2.水和钠的代谢紊乱
第一节 概 述
（一）体液的量、分布及组成
体液：指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。
1）成年男性体液占体重的60%（女性50%）；成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。
①细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。
②细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。
2）组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括:
①功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；
②非功能性组织间液：占体重的1%～2%，有关节液、消化液、脑脊液等，对维持机体水、电解质平衡作用小。
3）渗透压：细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol／L。
（二）体液的代谢 1.水代谢 正常人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换） 摄入（ml） 饮水 1000～1500 食物水 700 代谢水 300 合计 2000～2500 体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d； 肠排出：消化液8000ml／d，吸收98%，排出100ml／d。 水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 每日正常需水量: 2000ml（补液时注意） 2.钠代谢： 正常人体钠总量为3700mmol。 （1）钠摄入：食物，4.5g／d（含Na+约77mmol）。 （2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol／d），少量随汗排出。 （3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 （三）体液平衡的调节 包括两个调节系统。 1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统：血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 排出（ml） 尿量1000～1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 2000～2500
（四）水、电解质平衡失调的防治原则 1.防：补充每日需要量。
2.治：纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。
第二节 水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）
水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。 1.病因
（1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。
（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。 2.临床表现
（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。 （2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。 （3）常伴代谢性酸中毒。
（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。 3.治疗
（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。 （2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症）。 ① 有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml（60kg）。 ② 血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。 此外，还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。（非常重要） （3）尿量超过40ml/h后，补钾。 为什么？ 纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。 钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 （二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水） 水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。 1.病因 （1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 （2）大创面慢性渗液。 （3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。 2.临床表现 程度 缺NaCl/kg 血清Na+体重 （mmol/L） ＜135 ＜130 临床表现 缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少 可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl- 神经系统表现：神志不清，肌 ＜120 痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现 轻 0.5g 中 0.5～0.75g 0.75～1.25g 重 （1）低钠缺水表现：头晕、视觉模糊、无力。 （2）休克表现：脉快细、晕厥。 （3）神经系统表现：神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。 为什么出现这些症状？ 低渗性脱水的主要脱水部位： 细胞外液
对病人的主要威胁：循环衰竭 3.治疗 补Na量（mmol）=[血钠正常值-测量值]×体重×0.6（女0.5） 17mmolNa=1g钠盐 （1）轻度和中度缺钠： 先给一半量，加上日需要量4.5g，和日需水量2000ml，其余一半量，在第二日补充。 （2）重度缺钠： 出现休克者，应先补充血容量； 静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低， 根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。 （3）缺钠伴酸中毒： 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正， 一般不需要开始就给予碱性药物。（宁酸勿碱!） （4）见尿补钾。 经典习题：非常重要！ 患者，女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L。 1.患者的水电解质紊乱属于 A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.高钾血症 【答疑编号500711010101：针对该题提问】 + 『正确答案』B 2.患者的缺钠属于 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.不存在缺钠 E.以上均不正确 【答疑编号500711010102：针对该题提问】 『正确答案』A 『答案解析』 程度 轻 中 重 血清Na+（mmol/L） ＜135 ＜130 ＜120 3.其第一天补钠量应是 A.6g B.10.5g