2.肾的调节作用
（1）H-Na交换。 （2）HC03重吸收。
（3）NH3-H结合成NH4由尿排出。 （4）尿酸化排出H。
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3.血液的缓冲系统：血浆中主要的缓冲系统为HC03/H2C03=20∶1。 红细胞系统： Hb/HHb HbO2/HHbO2 HPO4/H2PO4 血浆缓冲系统：
（二）血气分析的各种指标 pH：血pH ∝ [HCO3]/ [ H2CO3 ] PC02：呼吸性成分。 H2CO3：呼吸性成分。
AB：代谢成分，但也受呼吸成分影响。 SB：代谢成分。 BB：代谢成分。 BE：代谢成分。 1.血pH：
表示血液中H浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.35～7.45；PH<7.35：酸中毒；PH>7.45：碱中毒。 注意：此值正常并不意味着不存在代谢问题！
2.PC02：反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标。指血液中游离的C02所产生的张力；正常动脉血的PCO2为35～45mmHg。
3.H2CO3：意义与PCO2相同。H2CO3的浓度（mmol/L）=PCO2×0.03（CO2的溶解系数） 4.真实HC03（AB）：反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分影响。指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HC03的实际含量。正常值为22～27mmol/L，平均24mmol/L。 5.标准HCO3（SB）：是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响。指全血在标准条件下测得的血浆中HCO3的含量；标准条件：血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO2为40mmHg。正常值与AB相同；血浆PC02为40mmHg时，AB=SB。
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6.缓冲碱（BB）
（1）全血BB：属于代谢性成分的指标，受血红蛋白含量的影响，不受呼吸性成分的影响。指血液中所含缓冲碱的总和；正常值45～52mmol/L。
（2）血浆BB：不受血红蛋白含量的影响，受呼吸性成分的影响。只包括血浆中的缓冲碱；正常值42mmol/L。
7.碱剩余（BE）：不受血液中呼吸成分的影响，是代谢成分的指标。能真实反映血液中BE的增多或减少的程度。可由测得的缓冲碱减去缓冲碱正常值得出，也可由酸碱滴定法测出。全血BE的正常值：-3～+3mmol/L，正值表示碱剩余，负值表示碱不足。 小结
1、区分酸碱中毒：pH
2、反映代谢因素指标：SB，BB，BE
3、反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与 SB差值 几种酸碱平衡紊乱判定的前提： 1、动脉血pH：7.35～7.45 2、PCO2：35～45mmHg
3、HC03（AB）：平均24mmol/L （三）代谢性酸中毒（体内HCO3减少） 是最常见的酸碱失调。 1.临床表现
（1）最明显的表现：呼吸深而快，有酮味。
（2）面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷。 （3）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 （4）常伴严重缺水症状。
（5）易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。 （6）尿液酸性。 2.诊断 病史：
①丢碱过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
②酸蓄积：休克导致循环障碍、组织缺血缺氧，发生乳酸性酸中毒。 体征：深快呼吸。
血气：血pH下降，HCO3下降。 3.治疗：
（1）首位：病因治疗。 （2）纠正酸中毒。
①HCO3>16～18mmol/L：轻症可自行纠正，不需治疗。 ②HCO3 <15mmol/L：适当应用NaHCO3治疗。（宁酸勿碱） 酸中毒过快纠正后可出现低钙、低钾血症，注意补充。 （四）代谢性碱中毒 1.临床表现
（1）症状：不明显，可有浅慢呼吸或神经精神症状（谵妄、精神错乱、嗜睡等），严重者可有昏迷。
（2）血气分析：血液pH和HCO3值升高。 （3）可伴有低钾低氯血症。 2.诊断 病史：
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①丢酸：胃液丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因。见于严重呕吐、长期胃肠减压。
②碱蓄积：长期服用碱性药物。 ③缺钾：低钾性碱中毒。
④低氯性碱中毒：利尿剂排钠时也排氯。 体征：浅慢呼吸。
血气分析：血液pH和HCO3值升高。
3.治疗：纠正碱中毒不要迅速，一般也不要求完全纠正。 （1）积极治疗原发病。 （2）纠正碱中毒：
①丧失胃液所致代谢性碱中毒：输入等渗盐水或葡萄糖盐水。 ②伴低钾血症：补钾可加速纠正代谢性碱中毒。 ③严重的代谢性碱中毒：稀释的盐酸溶液。
代谢性碱中毒治疗重要原则：不要迅速；不要完全。 （五）呼吸性酸中毒（换气不足） 1.临床表现及诊断
（1）呼吸困难，换气不足，全身乏力。 （2）有时有气促、发绀、头痛、胸闷。 （3）严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷。 （4）血气分析
急性：pH明显下降，PC02增高，HC03正常。
慢性：pH下降不明显，PCO2增高，HC03有增加（代偿性代谢性碱中毒）。 2.治疗
治疗原则：纠治病因，尽快改善通气，增加CO2 呼出。
（1）必要时，做气管插管或切开，使用呼吸机。如呼吸机使用不当，调整参数。 （2）慢性呼吸性酸中毒治疗困难，给予控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施。 呼吸性酸中毒治疗两点注意： （1）单纯给高浓度氧意义不大。
（2）可暂时应用碳酸氢钠，但不宜长期使用。 （六）呼吸性碱中毒（过度通气） 1.临床表现及诊断
（1）一般为过度通气所致，将CO2过多的呼了出去。
（2）可有眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性，但这些表现可能是原发病的表现，而非碱中毒的表现。 （3）血气：pH增高，PCO2和HC03下降（代偿性代谢性酸中毒）。 2.治疗
（1）积极处理原发病。
（2）纠正呼吸性碱中毒：提高体内CO2的量。 ①减少排出：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔。
②增加吸入：吸入含5%CO2的氧气。如系呼吸机使用不当，可调整参数。 （3）手足抽搐：静脉注射葡萄糖酸钙。
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本节考点：
（1）外科病人生理需要量 （2）平衡失调时的纠正方法 （一）外科病人生理需要量
每日水2000ml，钠4.5g，钾3～4g。 （二）平衡失调时的纠正方法
第六节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
1.解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。 2.应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。 3.以往丧失量应于2～3日，甚至更长时间内分次补充。
4.在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。 补充：多种失调下的处理原则 首先要处理的是：
①积极恢复血容量，保证循环状态良好。 ②缺氧状态积极纠正。
③严重酸中毒或碱中毒的纠正。 ④重度高血钾的治疗。
最理想的治疗结果发生在原发病已被彻底治愈之际。 习 题
诊断代谢性酸中毒的主要依据（ ）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
【答疑编号500711010301：针对该题提问】
『正确答案』D
代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（ ）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除
B.酸中毒纠正后，细胞内、外H-K交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒
【答疑编号500711010302：针对该题提问】
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『正确答案』C
容易伴发代谢性酸中毒的疾病是（ ）。 A.长期静脉注射葡萄糖 B.食管梗阻 C.幽门梗阻 D.急性阑尾炎 E.弥漫性腹膜炎
【答疑编号500711010303：针对该题提问】
『正确答案』E
酸碱平衡的调节主要是（ ）。 A.以呼吸系统为主 B.肾脏功能调节 C.血液缓冲系统为主 D.靠以上三者共同作用 E.靠抗利尿素与醛固酮的作用
【答疑编号500711010304：针对该题提问】
『正确答案』D
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A.HCO3下降、 PH下降、PCO2正常 B.HCO3升高、 PH升高 、PCO2正常 C.HCO3正常、 PH下降 、PCO2升高 D.HCO3正常、 PH下降、 PCO2下降 E.HCO3下降、 PH升高、 PCO2下降