【答疑编号500711010116：针对该题提问】
『正确答案』C
【答疑编号500711010117：针对该题提问】
2.高渗性缺水时液体的容量改变为
『正确答案』D
11.
A.低渗性缺水 B.等渗性缺水 C.高渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症
1.急性大量丧失消化液后，脉搏细速，肢端湿冷，血压下降
【答疑编号500711010118：针对该题提问】
『正确答案』B
【答疑编号500711010119：针对该题提问】
2.高热大汗，病人口渴，烦躁
『正确答案』C
第三节 钾的异常
本节考点
（1）低钾血症病因、临床表现和治疗 （2）高钾血症病因、临床表现和治疗 血清钾正常值为3.5～5.5mmol／L 高钾血症：血钾>5.5mmol／L 低钾血症：血钾<3.5mmol／L
（一）低钾血症 病因：
1.摄入钾过少：长期进食不足；医源性：补液不补钾； 2.排出过多：
①经肾排出：利尿剂（排钾）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素（醛固酮：保钠排钾）过多；
②消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、肠梗阻、肠瘘等； 3.细胞外钾向细胞内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素。
临床表现： 反射减退或消失；
（2）胃肠道：出现肠麻痹，应考虑低钾。 低钾为什么导致肌无力/肠麻痹等抑郁状态？
（1）肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱
低钾导致静息电位与阈电位之间的差值增加了，更不容易激发兴奋了，所以就抑郁了！！
（3）心脏：传导和节律异常。
兴奋性增高，自律性增高，传导性降低。 低钾对心脏的影响
低钾的典型心电图表现： 但不是诊断的必要依据!
心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现。 （4）碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。 为什么？
①K由细胞内移出，与Na ， H 的交换增加（3K交换2Na和1H ），细胞外液H 浓度降低 ；
②远曲肾小管NaK 交换减少， NaH 交换增加，使排 H 增多。
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治疗：
1.治疗低钾的病因，减少钾的丧失。 2.补钾时的两个上限： ①浓度<40mmol／h； ②速度<20mmol／h。 为什么补钾不能操之过急？
答：细胞外液钾总量仅60mmol，如果补钾过快，血钾浓度急剧升高：相当于谋杀！！ 3.重要原则：见尿补钾！
尿量超过40ml／h后，再从静脉补钾。 4.临床实际补钾使用10%Kcl：一举两得！ ①K:补钾；
②CL:有助于减轻碱中毒。 1g氯化钾=13.4mmol钾 （二）高钾血症
病因：（与低钾血症比较）
（1）摄入钾过多：应用含钾的药物，输入库存血。
（2）排出钾过少：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素（保钠排钾）不足。 （3）细胞内钾向细胞外转移：溶血、组织损伤（挤压综合征），酸中毒等。
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临床表现：
①有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。
②严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。 ③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏（最严重！）
除极化阻滞：静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。
现在，就容易理解了： 心室颤动。
①急性轻度高钾（5.5-7.0mmol/L）,的确是兴奋了。感觉异常、刺痛；心肌兴奋性增高， ②急性重度高钾（7.0-9.0mmol/L）:肌肉软弱无力甚至麻痹，机制：静息电位几乎接近阈电位水平，使快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋；心肌兴奋性减低，传导性减低，心脏骤停。
③慢性高钾血症：细胞内外钾浓度变化不大。心肌兴奋性变化不明显。 典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol／L时）：
早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。 治疗
（1）减少进入：立即停止摄入钾。 （2）增加排出：排K利尿剂，利尿。 （3）使K暂时转入细胞内： 静脉注射5%碳酸氢钠溶液 用25%葡萄糖溶液加入胰岛素静点 （4）应用阳离子交换树脂 （5）透析疗法
（6）减轻心肌损害：10%葡萄糖酸钙静脉注射
第四节 其他类型的体液代谢失调
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