257、4.18.4有放射安全管理相关制度与落实措施，有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施 有落实相关制度的具体措施
258、4.18.4.2有受检者和工作人员防护措施
259、4.18.4.3有放射安全事件应急预案，有辐射损伤的具体处置流程和规范
260、4.18.5有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标，有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规，有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程 261、4.16.1.1建立临床输血管理委员会
262、4.19.1.2有临床输血管理相关制度和实施细则
263、4.19.1.3制定本医疗机构临床用血计划，医疗机构建立临床用血申请分级管理制度，建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度
264、4.19.2建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。 265、4.19.2.3制订临床用血储备计划，与制定供血单位签订供血协议 有特殊用血（如稀有血型）应急协调机制，与血站建立血液库存预警机制 266、4.19.3.3有临床用血前评估和用血后效果评价制度
267、4.19.3.4建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度 268、4.19.3.5有输血治疗病程记录的相关规范 269、4.19.4有输血申请审核登记和用血报批登记制度 270、4.19.4.2有输血管理信息系统，有血液库存管理制度 ★271、4.19.4.3有采集血标本的流程
★272、4.19.5.1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度
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★273、4.19.5.2有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 274、4.19.5.3医院有紧急用血预案，有具体保障措施
★275、4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 有血液输注无效的管理措施
有输血传染性疾病的管理措施和上报制度 276、4.19.6有输血前的检测管理制度
277、4.19.6.1有输血相容性检测实验室的管理制度
278、4.19.6.2建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程 279、4.19.6.3有紧急抢救配合性输血管理制度，有紧急抢救非同型输注和管理流程
280、4.20.1有医院感染管理委员会，有工作制服和职责
281、4.20.1.2有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防和控制制度，有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施
282、4.20.2有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容
283、4.20.3有医院监测计划
★284、4.20.3.2有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，有针对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定有针对性的控制措施
有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施 285、4.20.3.3有医院感染暴发报告流程与处置预案 有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施
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有医院感染暴发报告的信息核查机制
286、4.20.4定期开展手卫生知识与技能的培训
287、4.20.5制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施，有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度
★288、4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监督与改进
★289、4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度
★290、4.20.5.3有临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。 291、4.20.6.1有抗菌药物合理使用管理组织与制度 有抗菌药物分级管理制度及具体措施 有主管部门与相关部门共同监管的协作机制 开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核
292、4.20.6.2有细菌耐药监测及预警机制；有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析；有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物监测种类年度统计分析
293、4.20.6.3有围术期抗菌药物的预防性使用规定；有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范，有多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施 294、4.20.7有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度，有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录，有保障重点
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部门落实消毒与隔离制度 有多部门与科室协作管理机制
295、4.20.7.3有医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范，有消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范
296、4.20.8有医院感染监测指标体系，有监测信息收集与反馈渠道 297、4.21.1有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程
298、4.21.1.2有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范 有设备使用及维护技术人员，有保证影像诊断质量的相关措施 有设备使用管理相关制度
299、4.21.2制定实施细则文件与管理流程 有相关人员培训计划、培训方案并考核
300、4.21.3有对实施介入诊疗医师资质授权管理制度与流程
301、4.21.3.2主管部门对介入诊疗技术适应症有监管与评价，有改进措施 302、4.21.3.3有介入诊疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规 有院科两级对制度与岗位职责落实情况检查、总结，对存在问题有整改措施
303、4.21.3.4有消毒隔离制度
304、4.21.4有介入诊疗器材登记制度，有多部门联合监督管理机制 305、4.21.5有放射诊疗和放射防护管理制度
306、4.21.6有保证医疗服务质量与安全的相关制度，对相关人员有培训与教育计划，有质量与安全管理计划
307、4.22.1.2有保障岗位配置和人员培训的管理措施
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308、4.22.1.3分区布局、设施设备符合相关规定
309、4.22.2有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量控制及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。 310、4.22.2.2有血液透析患者接诊、等级相关制度，实施患者实名制管理 311、4.22.2.3有设备的操作规范与设备维护制度 312、4.22.2.4有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案 313、4.22.3有医院感染管理的相关制度 有传染病患者隔离制度与具体措施 建立医院感染控制监测制度 314、4.22.3.2有接诊制度
315、4.22.3.3废液排入污水处理系统 316、4.22.4.3有提取使用流程与登记制度
317、4.22.5.1有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程 318、4.22.6对透析器复用有明确的管理制度和流程 319、4.22.6.2有血液透析器复用操作流程 320、4.22.7有工作计划与工作记录
321、4.22.7.2血液透析室有运行数据收集的流程
322、4.23.1.3各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度
制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序 323、4.23.3有营养科与临床各科的协作机制
324、4.24.1.2根据《医用氧舱使用安全技术规定》和《医用氧舱安全管理
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