三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)中涉及到的标准、制度、(8)

2019-02-15 18:12

加强成本控制,建立健全成本定额管理、费用审核等相关制度 436、6.6.3.2有收支结余管理、流动资产和固定资产管理制度 有流动资产、固定资产和无形资产管理以及负债管理等相关制度 有对医院资产管理的监管机制

437、6.6.4有价格管理部门,制订和落实相应的制度 有价格管理人员考核相关制度 438、6.6.4.2全面落实价格公示制度 有明确的价格管理工作流程

有医院内部医药价格管理机制和价格管理制度 有医药收费复核制度与监管措施

439、6.6.4.3有保障医药价格信息管理系统价格信息真实、准确的措施 有价格投诉处置机制和处理程序

440、6.6.5建立药品及高值耗材采购制度和流程

对政府采购目录外药品及高值耗材采购有严格管理和审批程序 441、6.6.6有医院内部审计制度 有年度审计计划

442、6.6.7建立健全预算管理制度,包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度 443、6.6.8有绩效工资管理制度 444、6.7.1有医德医风管理组织体系 有主管部门与其他职能部门的协调机制 有医德医风考评方案和量化标准

445、6.7.1.3严格执行首诊负责制(主诊负责制)、危重病人抢救制度和转

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诊转院等核心制度

446、6.7.2有医德医风建设、考评和奖惩等制度 有多部门共同参与的医德医风考评及结果共享机制 447、6.7.3有廉洁自律的工作规范和相关制度 有重点岗位、重点人员轮岗机制 448、6.7.4有医院文化建设方案或计划

449、6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”满足医疗服务流程需要

450、6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗,有具体可行的措施与控制指标 ★451、有水、电、气等后勤保障的操作规范 有明确的故障报修、排查、处理流程 有水、电、气等后勤保障应急预案

452、6.8.2.2有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程

453、6.8.3有各项食品卫生安全管理制度

454、6.8.3.2有食品原料采购、仓储、加工的卫生管理相关制度和规范 有食品留样相关制度

有措施保障食品卫生管理相关制度

455、6.8.3.3有根据相关法律法规制定的突发食品安全事件应急预案 456、6.8.4有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责 457、6.8.4.2有安全防护规定

458、6.8.4.3医疗废物处置和污水处理符合规定

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459、6.8.5有全院安全保卫部署方案和管理制度 460、6.8.5.2有安全保卫应急预案

461、6.8.6视频监控室符合相关标准,有严格管理制度 462、6.8.6.2有视频监控资源使用有制度与程序 有明确的隐私保护规定

★463、6.8.7.1消防安全管理,有消防安全管理制度、教育制度和应急预案 464、6.8.7.2有管理制度 有操作规程 465、6.8.7.3有相应的危险品安全事件处置预案 466、6.8.8.1有对相关人员进行监管考核机制 467、6.8.9制订环境卫生工作计划并组织实施

468、6.8.10有主管职能部门与专人负责外包业务管理,制订外包业务的遴选、管理等相关制度和办法

有外包业务的项目评估和审核制度与程序 有外包业务的监督考核机制 有改进外包业务质量的机制与案例 469、6.9.1成立医学装备委员会

470、6.9.2.2有医学装备管理制度、人员岗位职责

有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等相关制度与工作流程

471、6.9.3有医学装备购置论证相关制度与决策程序 有健全医学装备档案管理制度

472、6.9.3.2有医学装备使用评价相关制度

473、6.9.4有医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流

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有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度

有鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告的措施 有对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制 474、6.9.4.4有计量设备监测管理的相关制度

475、6.9.5有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度与程序 476、6.9.6有保障医学装备使用管理相关制度和规范 ★477、6.9.6.2有急救类、生命支持类医学装备应急预案

478、6.9.6.3建立医学装备应急预案的应急管理程序,装备故障时有紧急替代流程

479、6.9.7有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械管理制度和程序

有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械的使用程序 有不良事件监测与报告制度

480、6.9.8有保证服务质量的相关文件,包括岗位职责,继续教育,医学装备的管理、使用、维修,安全防护管理相关制度 481、6.10.1医院有信息公开工作制度与程序

482、6.11.1有定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度 483、6.11.3建立社会评价的质量控制体系与数据库 有质量控制措施

有数据库管理和应用的相关制度

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