规定》及《医用氧舱操作规程》等相关的法律法规的要求，制定相关制度与流程
325、4.24.2有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度
326、4.24.2.2有进舱人员进行安全教育的制度 327、4.24.2.3有控制氧浓度的制度与流程 328、4.24.3有完整的工作流程及记录
329、4.24.3.1有预防各种气源伤人的措施及应急预案 330、4.24.4诊疗活动执行医护人员三级负责制
331、4.24.5.2制定紧急情况时的处理措施和方案，明确各相关人员职责，有协调机制
332、4.24.6有质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件；有完整的工作计划和工作记录
324、4.25.2.2有放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序，有继续教育计划
325、4.25.3有讨论制定放射治疗计划的制度与流程，有患者及家属、授权委托人知情同意的制度和确认程序 有放射治疗定位精确与计量准确的相关程序
326、4.25.3.2有放射治疗过程中根据患者情况及时调整放疗计划的相关程序；有调整放疗计划，履行“患者知情同意”的程序
327、4.25.4有各项医疗管理规章制度、操作规程和流程，有对相关人员进行制度、操作规范和流程的培训计划 328、4.25.4.4有各项医疗管理规章制度和措施
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329、4.25.4.2有放射治疗效果评价的规范与流程
330、4.25.5有放射治疗装置操作和维护维修制度、质量保证和检测制度和放射防护制度
331、4.25.5.1有放射治疗装置操作和维护维修制度与质量保证和检测制度 332、4.25.5.2有患者与工作人员放射防护制度 333、4.25.6有放射治疗意外应急预案 有预防放射治疗意外的处置措施、规范与流程
334、4.25.6.3有对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所的安全管理制度
335、4.26.3有出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定
336、4.26.3.2放射性分析程序除符合临床生物化学的质量控制要求外，还应有书面质量控制流程
337、4.26.3.3有书面质量控制流程和检查设备性能
338、4.26.4.1特殊检查室设计及空间区域划分应符合环境保护与人员防护规定
339、4.26.5.2有明确的事故应急预案 340、4.26.5.3有相关制度与规章、程序 341、4.26.6有保证医疗服务质量的相关制度 核心制度、岗位职责及继续教育制度
诊疗规范与操作常规，相关适应症、禁忌症以及诊疗报告规范 应急预案，包括处置流程与措施 仪器管理、使用、维修制度
医院感染管理、安全防护管理等相关制度
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有明确的质量与安全管理计划和指标 342、4.27.1.2有病案工作制度、工作流程
343、4.27.2.4病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制
344、4.27.3有保护病案及信息安全的相关制度和应急预案
345、4.27.4有病历书写质量的评估机制，有病历书写的相关培训与训练计划
346、4.27.5有疾病分类与手术操作分类编码培训计划
★347、4.27.5.1采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码 ★348、4.27.5.2有出院病案信息的查询系统
349、4.27.6有病案服务管理制度，有明确的服务规范与程序，有回避与保护患者隐私的规范与措施
350、4.27.7.1有电子病历系统的建设的方案与计划 351、5.1.1.2有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结
352、5.1.2有建立护理垂直管理体系的工作方案，与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制
353、5.1.2.2按照《护理条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作 354、5.1.3实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施
355、5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制
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356、5.1.4.2有护理常规和操作规程，有相应的监督与协调机制 357、5.1.4.4有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 358、5.1.4.5有护理管理制度培训计划
359、5.2.1.2有各级护理人员资质审核规定与程序 360、5.2.1.3有薪酬的相关制度
有相关职能部门（人事部、护理部）及用人科室共同管理的用人机制 361、5.2.1.4有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度
362、5.2.1.5有护理人员相应岗位职业的防护制度及医疗保健服务的相关规定
363、5.2.3.2有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果 364、5.2.4有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案
365、5.2.5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位 366、5.2.5.2有本院专科护理人员培训方案和培训计划 367、5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度 ★368、5.3.2.1优质护理服务落实到位 有医院优质护理服务规划、目标及实施方案
有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制 369、5.3.3临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流。 ★370、5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务
371、5.3.4有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施
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372、5.3.4.2有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 有危重患者风险评估、安全护理制度和措施
373、5.3.5有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程 374、5.3.6有医嘱核对与处理流程
有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务 有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 有监督与评价机制
375、5.3.7在输血前严格执行双人查对签名制度，有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程
有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 376、5.3.8有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程
377、5.3.10有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制
378、5.3.12有定期护理查房、病例讨论制度 有对疑难护理问题进行婚礼会诊的工作制度 379、5.4.1有年度护理质量工作计划
380、5.4.2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位
381、5.4.2.1有主动报告护理不良事件制度与激励措施 382、5.4.5有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 有护理技术操作培训计划
383、5.4..6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练 384、5.4.6.1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
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