临床病理病案讨论参考答案
病例（1） 讨论题： 1.写出病理诊断
2.讨论该病变的发生经过及临床表现。 参考答案：
1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。
2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。
病例（2）
讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？
参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。
病例（3）
讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。
参考答案：
死亡原因：肺动脉主干血栓栓塞引起患者猝死。
病理诊断：(1)左肺上叶细支气管肺泡癌；(2)左下肢静脉混合血栓形成；(3)肺动脉主干血栓栓塞。
患者由于患肺癌，癌细胞可以释放促凝血因子，如组织因子等，使血液性质发生改变，凝固性增高，易形成血栓，尤其最易在下肢静脉形成。另外，患者自入院来，安静卧床休息，使血流速度变慢，又进一步促进下肢静脉血栓形成。血栓形成的条件患者具备两条，即血液凝固性增高和血流状态改变。由于下肢静脉形成较大血栓并脱落，随血流运行栓塞
与肺动脉主干，患者发生急性呼吸循环衰竭而猝死。肺动脉主干或大分子发生血栓栓塞引起猝死的机制未完全清楚，可能是????..。 病例（4） 讨论题：
1.该患者血栓形成的原因是什么？
2.血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案：
1.大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2.①属混合血栓。②大体：粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，呈灰白色和红褐色层状交替结构。③镜下：混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着。
病例（5） 讨论题：
1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2.左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ 3.肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案：
1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2.①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。
3.①病理变化：肉眼左肺下叶肺边缘，呈暗红色锥体形，尖端向肺门部，底部位于肺膜表面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。②发生机制：血栓形成后活动使其部分脱落，血栓栓子随血流运行栓塞于左肺下叶肺动脉分支，由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，肺有明显的淤血水肿，在此基础上肺动脉分支栓塞后发生出血性梗死。
病例（6） 讨论题：
1.左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？ 2.肺动脉内病变形成过程？死因原因？ 参考答案：
1.①血栓形成。②左脚钉子刺伤感染引起静脉炎，静脉内膜损伤(血栓形成条件)，血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。
2.①肺动脉内为血栓栓塞。形成过程：静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。②死因：肺动脉骑跨性栓塞引起猝死。肺主动脉主干及大分枝栓塞→急性右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。
病例（7）
讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。
参考答案：
病理诊断：右足背皮下蜂窝织炎；右腹股沟淋巴结炎；炎区内小静脉壁化脓性炎，静脉腔内脓性炎性血栓形成；两肺多发性脓肿。
死因：脓毒败血症
讨论：患者在劳动时刺伤右足背皮肤，未及时处理，为细菌感染创造了条件，使化脓菌进入，引起右足背皮下蜂窝织炎，临床上出现足背皮肤红、肿、热、痛及行走站立困难，炎症经淋巴道播散至腹股沟淋巴结，引起右腹股沟淋巴结炎，肿、痛、全身发热头疼不适等。 因患者治病心切，进行了错误处理，用针尖强行刺破局部挤压排脓，使炎症范围扩大加重，细菌被挤入炎区小静脉内，引起小静脉的化脓性炎和静脉腔的脓性炎性血栓形成。化脓菌入血并在血液内大量繁殖，产生毒素，引起全身寒战、高热等全身中毒症状，并经下腔静脉、右心到肺的毛细血管，发生栓塞，引起双肺多个脓肿病灶。后因治疗无效死于脓毒败血症。
该患者在炎症局部处理上的主要错误是以针尖强行刺破局部挤压排脓。化脓性炎症切忌挤压排脓。
病例（8） 讨论题：
1.患者阑尾发生了什么类型炎症? 病变特点如何? 2.若不及时手术可能会发生什么后果? 参考答案：
1.患者发生了急性蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下：可见炎性病变呈扇形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖。
2.若不及时手术，可出现并发症或转变为慢性阑尾炎。并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时可并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端高度膨胀，形成囊肿，其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为黏液（阑尾黏液囊肿）。黏液囊肿破裂，黏液进入腹腔，可在腹膜上形成假黏液瘤。
病例（9） 讨论题：
1.根据资料写出所有病理诊断 2.脑部病变是怎样引起的？
参考答案：
1.病理诊断：(1)左侧面部脓肿；(3)大脑左额区脓肿；(3)败血症。
2.化脓菌入血引起败血症所致。脓肿位于面部，细菌通过静脉海绵窦的吻合支进入颅内，引起大脑左额区脓肿。对皮肤化脓性感染的正确处理十分重要，尤其是颜面部的疖肿更不可挤压，以免破坏脓肿壁的局限作用，导致感染扩散而引
病例（10） 讨论题
1.本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。 2.肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？ 参考答案
1.①病理诊断：胃小弯侧溃疡型高分化腺癌伴淋巴道转移、血道转移及种植转移（胃周围 、颈部、左锁骨上淋巴结转移，肺脏、肝脏转移，腹膜种植转移）。②直接死亡原因是上消化道大出血(胃癌组织坏死脱落形成溃疡，造成大血管破裂出血)。
2.①肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤为转移瘤。本例中，肺、肝、腹膜上的结节的组织类型与胃原发性肿瘤相同，因此，应分别称为肺转移性胃癌，肝转移性胃癌，腹膜转移性胃癌。②形成：肺、肝部肿瘤是经血道转移来的。肿瘤细胞常侵入静脉，由于静脉壁较薄，压力较低，肿瘤细胞容易进入。肿瘤栓子的运行途径与血栓栓塞的途径相同，胃肠道的肿瘤栓子先入门静脉，因此胃癌血道转移先转移到肝脏，之后可转移到肺和其他脏器。另外，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔或体腔内器官的表面，形成多数转移瘤，本例中，腹膜上的结节是胃腺癌播散到腹膜上引起的。当然，肝脏表面的转移瘤可能部分是血道转移来的，部分是由种植转移引起。
病例（11） 讨论题：
1.本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2.局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血如何解释？
参考答案：
1.属肿瘤性病变。骨肉瘤伴肺转移。
2.肿瘤浸润神经致疼痛。肿瘤组织破坏骨皮质致病理性骨折。截肢术后出现胸痛、咳嗽、咯血等症状，是由于肿瘤经血道转移到肺所致。
病例（12） 讨论题：
1.请写出该病例的主要病理诊断及诊断依据。 2.指出患者的死亡原因。
3.如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？ 参考答案：
1.该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，管腔狭窄75%以上。
2.致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，导致患者死亡。
3.坏死的心肌组织由肉芽组织增生来代替，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞，坏死后不能再生，只能通过肉芽组织机化加以修复。
病例（13） 讨论题：
1.列出患者所有的病理诊断，死亡原因是什么？ 2.解释右足发黑的原因?
3.解释左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型? 参考答案：
1.高血压性心脏病；左大脑内囊出血；主动脉、下肢动脉及冠状动脉等动脉粥样硬化；右胫前动脉及足背动脉动脉粥样硬化伴血栓形成；右足趾干性坏疽；左下肢肌肉缺血性萎缩。
2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→干性坏疽。
3.①高血压→血液循环外周阻力增加→左心室收缩力加强→左心室代偿肥大→久之失代偿离心性肥大→心腔扩张。②左股动脉及胫前动脉脉粥样斑块→血管腔狭窄，血流减少→缺血性萎缩。
病例（14） 讨论题：
1.本病例诊断为何病？死亡原因是什么？。 2.写出心脏和肾脏的病理诊断和依据。