面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超：肝右叶内见14㎝X12㎝强回声光团。
2.肉眼分型包括：巨块型、多结节型、弥漫型；组织学分型包括：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌；本例应属于巨块型。
3.各型病毒性肝炎病变基础相同，都是以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。属于变质为主的炎症。
临床病理类型包括普通型病毒性肝炎和重症病毒性肝炎，普通型病毒性肝炎又包括急性普通型肝炎和慢性普通型肝炎，重型病毒性肝炎包括急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。
病例（26） 讨论题：
1.列出主症、死因及病理诊断。 2.解释各病变的发生、发展机制。 参考答案：
1.主症：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌。死因：失血性休克。 病理诊断：
(1)门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌：门脉性肝硬化（脾淤血性肿大，胃肠道淤血、
水肿，腹腔积液，右侧胸腔积液500ml, 食管下段、腹壁静脉曲张，心外膜下点状出血）；巨块型肝细胞性肝癌（右叶门静脉癌栓栓塞，黄疸）；肝癌破裂出血（腹腔积液、积血4750ml）；失血性休克。(2)胃窦部慢性溃疡并出血。(3)左侧胸腔、腹膜、腹腔脏器表面广泛纤维素性粘连。
2.略 病例（27） 讨论题
1.患者所患疾病的病理诊断。 2.病发生发展过程及临床病理联系。 参考答案： 1.病理诊断
(1)胃小弯后壁溃疡型低分化腺癌穿破至小网膜囊伴胃小弯淋巴结、肠系膜淋巴结、左锁骨上淋巴结癌转移；大网膜、腹膜胃癌种植转移；肝脏胃癌转移。(2)双肺小叶性肺炎。
(3)肠道蛔虫和鞭虫。
2.从尸体解剖的结果不难看出，本例的病理诊断为胃小弯后壁溃疡型低分化腺癌。该肿瘤已发展到晚期，有广泛的局部浸润和蔓延及淋巴结转移(癌穿破至小网膜囊，胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移，大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移)及血道转移(转移至肝)。
恶性肿瘤，由于其分化不成熟，生长迅速，浸润破坏组织器官的结构和功能，因此，肿瘤除引起局部的压迫和阻塞症状外，还可引起其他症状。如患者表现有持续的上腹部疼痛，这是由于肿瘤生长较快，浸润、压迫或牵拉局部神经而引起；肿瘤细胞一些特殊的合成产物、组织的坏死、合并感染等均可引起发热；恶性肿瘤细胞由于生长速度快，其中心部的组织往往由于营养供应不足而发生坏死，坏死组织脱落后形成溃疡、出血。另外，恶性肿瘤晚期，患者常出现恶病质。患者由于进食减少、出血、合并感染、发热等原因以及肿瘤坏死物所产生的毒素等引起代谢紊乱，消耗机体大量营养物质，患者表现极度消瘦、无力、贫血、血浆蛋白减少。患者腹腔中发现有3330ml积液，这是由于腹膜下淋巴管或毛细血管被癌栓阻塞，或者是浆膜受到肿瘤细胞的刺激后毛细血管的通透性增强而使渗出增多所致。
病例（28） 讨论题：
1.对本病做出病理诊断，其在组织学上有哪些改变？ 2.根据病理变化解释临床症状。 3.该病例死因是什么？ 参考答案：
1.病理诊断：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。组织学改变：肾小球系膜细胞及内皮细胞增生、肿胀，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。镜下：肾小球内细胞数增多，体积增大，毛细血管腔狭窄，肾小球呈缺血状态，肾小管上皮细胞可有水肿，玻璃样变和脂肪变性，管腔内可见各种管型。肾间质可有充血，水肿，少量淋巴细胞，中性粒细胞浸润。
2.该患儿主要临床症状为尿的改变，氮质血症，水肿，高血压，心力衰竭。蛋白尿、血尿、管型尿是由肾小球毛细血管壁损伤，通透性增加引起的。少尿及氮质血症是肾小球毛细血管丛的细胞增生肿胀及炎细胞浸润，使毛细血管腔狭窄血流减少，率过滤下降所致。水肿往往首先出现在组织疏松部位如眼脸、面部，重者可波及全身，主要是由于少尿或是无尿所致的钠水潴留，也可能是与变态反应引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。高血压主要与钠水潴留引起的血容量增加有关，严重的高血压，血容量增加可导致心力衰竭。
3.该病例死因是急性肾衰竭所致的全心衰竭。 病例（29） 讨论题： 1.做出本例诊断。
2.描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。 3.思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。 参考答案：
1.慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。
2.该病镜下病理改变：肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维性增厚最终肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变。肾小管病变显著→肾小管功能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。
3.病理变化的主要区别：肾小球肾炎：病变主要在肾小球，双侧肾脏对称，属变态反应性炎症，发病与免疫复合物有关。肾盂肾炎：病变主要在肾间质及肾小管，双侧肾脏不对称，属化脓性炎，发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)
病例（30） 讨论题：
1.试分析该病例肿瘤形成过程。 2.如何理解癌前病变? 参考答案：
1.该病例最终诊断宫颈浸润性鳞癌，它的形成是由慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂引发的，经历了上皮非典型增生、原位癌、浸润癌。宫颈糜烂是宫颈阴道部的鳞状上皮被宫颈管单层柱状上皮取代，之后增生的鳞状上皮又可取代柱状上皮，在这种细胞的反复增生过程中，有些细胞发生变异，成为具有异型性的细胞，上皮出现非典型增生。非典型增生进一步发展，具有异型性的细胞累及上皮全层即为原位癌，原位癌属于早期癌，当癌细胞突破基底膜后即可成为早期浸润癌和浸润癌，这种典型的经过在宫颈鳞癌中非常常见。
2.癌前病变是指具有癌变潜在可能的病变，如长期存在即可能转变为癌。需要强调的是，其本质为一种良性病变，并非所有癌前病变都一定转变为癌，有些癌前病变经一段治疗后，病变逐渐减轻或消失。同时，并非所有的癌目前都已发现明确的癌前病变。
病例（31） 讨论题： 1.诊断和依据，
2.宫颈病变的发生发展过程及其相互关系。 参考答案： 1.病理诊断：
(1)子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠伴子宫直肠瘘；腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；肝、肺癌转移。诊断依据：临床表现：阴道不规则流血及臭水9月，体格检查宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失。体格检查全身明显消瘦。尸检：子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰
白色球形结节。取子宫颈、肝、肺病灶及左髂、主动脉淋巴结镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。
(2)双侧输尿管及肾盂积液。诊断依据：尸检子宫、直肠、膀胱、输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁；左肾盂扩大为5㎝×2.8㎝，皮髓质厚1.6㎝，有轻度充血；右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2㎝；输尿管变粗，横径1.2㎝，积液。 2.疾病发生发展的过程及相互联系：患者生前可因为多孕多产导致宫颈裂伤、感染等多种原因诱发宫颈慢性炎、CIN和宫颈癌。早期宫颈癌常无自觉症状，随病情进展，癌组织破坏血管，患者出现阴道不规则流血，肿瘤坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌旺盛，使白带增多，有特殊臭味。癌组织直接蔓延向上浸润破坏整段子宫颈，向下累及阴道，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。同时发生淋巴道转移和血道转移，出现腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移，肝、肺癌转移。当晚期因癌组织浸润盆腔神经和累及直肠，可出现下腹部及解大便时疼痛。
病例（32）
讨论题：作出病理诊断并解释临床表现。 参考答案：
病理诊断为：绒毛膜癌合并肝、肺、脑转移。
①阴道不规则流血：绒毛膜癌侵袭子宫，可突入宫腔，癌组织质脆而软，极易出血坏死。 ②咳嗽、咯血、胸痛：绒毛膜癌转移到肺，肺表面有1㎝直径的结节伴出血、坏死，转移灶近胸膜，可引起胸痛、血胸，侵蚀支气管则有咳嗽、咯血。
③头痛、抽搐、昏迷、瞳孔散大，呼吸、心跳停止：绒毛膜癌经血道转移到脑，可造成蛛网膜下腔及附近脑组织水肿出血，颅内压增高，引起头痛、抽搐，甚至昏迷。如形成脑疝，呼吸及心血管活动中枢受压，病人可发生呼吸、心跳停止，突然死亡。
④“食欲减退”可能与肝脏的绒癌转移灶有关。 病例（33） 讨论题：
1.根据以上资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。 2.该病的常见原因是什么？
3.病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？本病与甲状腺瘤如何区别？ 参考答案：
1.单纯性甲状腺肿(结节期)；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病理检查所见。
2.常见原因是碘缺乏。
3.肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。与甲状腺瘤区别：甲状腺瘤，有完整包膜、压迫周围组织，瘤内组织结构较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。
病例（34） 讨论题：
1.病人患的是什么病？
2.临床表现与病理变化有无联系？ 3.病人大便内为何出现灰白色膜状物？ 参考答案：
1.病人患的是细菌性痢疾。
2.其临床表现与病理变化的联系是：病变初期是急性卡他性炎，临床表现为稀便。以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致病人出现里急后重感。
3.大便内的灰白色膜状物为伪膜。伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎。 病例（35） 讨论题：
1.本例疾病的诊断是什么？依据是什么？ 2.伤寒的病理变化是什么？ 3.本病的并发症有哪些？ 4.你从本例中应吸取哪些教训？ 参考答案：
1.诊断：伤寒。依据：持续高热、表情淡漠、相对缓脉(病菌释放内毒素所致)，肝脾肿大(全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生所致，因此血中白细胞也未见明显升高)，腹痛、腹泻、黑便(回肠淋巴组织病变最为显著)，皮肤出现淡红色斑点(伤寒杆菌阻塞毛细血管)。实验室检查：肥达反应阳性，血培养有伤寒杆菌。
2.伤寒的病理变化是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织最为明显，其炎症性质属于急性增生性炎。巨噬细胞吞噬伤寒杆菌，受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞的碎屑形成具有诊断意义的伤寒细胞，由伤寒细胞聚集形成的小结称为伤寒小结。病变有以下几个方面：①肠道病变：表现为回肠下段淋巴小结和集合淋巴小结，出现四期变化，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期(溃疡长轴与肠纵轴平行)、愈合期；②其它单核巨噬细胞系统的病变：肝脾肿大，骨髓巨噬细胞增生；③其他器官变化：如带有伤寒杆菌的胆汁、心肌变性、皮肤的玫瑰疹和肌肉的蜡样变性(凝固性坏死)等。由于存在这些病理变化，因此临床出现以上症状。