有所不同。
二、主觉验光的设备
1. 综合验光仪：是目前国际上公认的主要和标准的验光设备。不仅
用于验光，还可用 于隐斜视等视检测。 2. 视力表
3. 试镜架/镜片箱 4. 瞳距测量
作业：1.掌握雾视原理及双色试验 2.主觉验光的设备
首先复习上节课内容
三、主觉验光的步骤（一） 1. 没有散光的主觉验光：
单纯球面屈光不正的主觉验光比较简单。通常是在验光起点资料的基础上进行，可以分为以下几个部分：
①先把被检眼（右眼先做，然后左眼）起点数据（电脑验光、检影验光或者原来习惯处方）放在综合验光仪上或者直接放在试镜架上，查出该被检眼的矫正视力。
②然后在被检眼前加上正镜片，一般加+0.75D - +1.00D，继续查该被检眼的视力。如果该眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数，直到视力达到0.4-0.5。此时我们认为雾视比较合适（放松调节）。 ③继而，在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（每次减少+0.25D），理论上，没减少+0.25D的雾视，视力应该提高一行，直到获得清晰的视力为止。此后，继续减少正镜片，被检眼的视力不再进一步提高，而且开始刺激调节，将会使被检眼看见的视标变黑变小。
④再让被检眼看双色视力表，叫被检眼先看绿色，然后看红色，比较两者哪个清楚一些，如果同样清楚，证明的MPMVA正确，终止检查；如果红色清楚，说明还有部分雾视，减去+0.25D，直到两者同样清楚为止；如果绿色清楚，说明正镜片矫正不足，应该增加+0.25D，直到同样清楚为止。 2. 有散光的主常见验光：
散光的验光比较复杂，除了上面已经论及的雾视和双色实验以外，还必须
对散光轴向和柱镜度数分别进行论证。
①Sturm光椎：1）散光是由于眼球各子午线屈光度不同形成的。
2）规则散光有两条主子午线，一条屈光度最高，别一条屈
光度最低。
3）一个点目标，通过散光眼以后，不能形成一个点像，而是形成前后两条焦线和一系列椭圆形的模糊象，这些焦线和模糊椭圆形像共同形成的立体象，就是Sturm光椎。 4）在两条焦线正中间，Sturm光椎的切面是一个圆形，称为
最小弥散圆。
5）最小弥散圆正好落在视网膜上，被检眼可以得到其未矫正时的最好视
力。
②散光眼的成象：1）顺规散光的特点：垂直子午线屈光度最高，水平子午
线屈光度最低。
2）通过垂直子午线的光线形成水平焦线 通过水平子午线的光线形成垂直焦线 3）自然形成水平子午线更靠近角膜。 自然形成垂直子午线更靠近视网膜。
4）如果充分雾视，两条焦线都落在视网膜前，与水平线
相比垂直线更靠近视。
5）网膜的垂直线感觉比较清楚。
6）相反，如果是逆规散光眼就会感觉水平线比较清楚。
作业：掌握主觉验光步骤（一） 首先复习上节课内容
③散光视力表：专门为检查散光设计的视力表（简称散光表）有好几种，最常用的是钟表式散光表和T形散光表。使用散光表检查前，所有被检眼都必须充分雾视，目的是使得Sturm光椎完全移到视网膜前；然后我们给被检眼看散光表，如果被检眼有散光，他必须会感觉到各个子午线上线条的清楚度不同；如果没有散光，感觉清晰度完全一样。
④使用散光表检查散光轴和散光度数：雾视以后怎样确定散光轴和散光度呢？假定一眼的主子午线分别在180和90度，该被检者看散光表，如果是顺规散光，点目标的垂直焦线更靠近视网膜。如果我们假定散光表的每一条线都 是由无数点组成，显然这些点在视网膜上也变马了长椭圆点。在该检眼看来，垂直的线变长了，水平线变宽了，因此垂直线明显比水平线清楚。
运用散光表检查被检眼的散光度数及轴位操作步骤： （一）使用工具：散光表，试片箱
（二）操作程序（以钟面式散光表为例）
1.用散光表测试被检眼的规则性散光度及其轴位。
前提：一般在矫正视力达到小数0.7视力时，即可使用散光表的操作，进行，有无散光，散光度数及轴位的测定。
①令被检眼注视远处散光表，同时问：散不表中的一条条辐射线的深浅，浓淡是否均匀一致？如答：不均匀，有深有浅，则判断：有散光。 ②对无散光的被检眼可继续进行球面镜的插片验光工作。对有散光的被检眼，此时应该继续提问：请指出散光表中哪一条（或几条）放射线最深，最浓？若答：3.9点钟放射线最浓最深。则可判断：被检眼的散光轴位在6.12点方向上。
③加置散光试镜片-0.5×90于被检眼前，再问：散光表上的放射线还有深浅浓淡吗?若答:没有了。则可判断：此时被检眼的散光屈光不正已被矫
正，即：-0.50散光，在90度方向上。若答：仍有深浅，最深的仍是3.6点方向，则可判断：此时被检眼还存在未被中和的散光，应继续加深散光度。
④改置柱镜试镜片-1.00×90于被检眼前，再问：散光表上的放射线还有深浇浓淡吗？若答：均匀了，则可判断：此时被检眼的散光屈光不正已被完全矫正，即：-1.00散光，在90度方向上。散光测试程序结束。若答：仍有深浅，则可判断：此时被检眼还存在未被中和的散光，应继续加深散光度。
⑤改置更深的柱镜试镜片，直至被检者答放射线均匀无浓淡了为止。 2.运用裂隙片测定被检眼的散光度和轴位
前提：在矫正视力达到0.7时即可进行裂隙片测定。 ①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片测定。
②边转动裂隙片从0度到180度边问，在转动过程中视力表是否有时清晰
些，有时模糊些。若答：无，则可判断，被检眼无散光屈光不正。若答：有时清晰或有时模糊，则继续问，请告知最清晰位。
③若被告之最清晰位在75度时，即裂隙所指方向，此时在眼前先加置正球
镜片，若称更模糊，再换至置负球镜片，并逐渐加深镜使视力逐渐提高，达到最佳为止。并记下此时加负球试镜片的顶焦度。
④然后去除加置的负球镜片，再转动裂隙至165方向上，此时被检者必称
视力表最模糊。
⑤先加置正球面试片，若称更模糊，再改置负球试镜片，并逐渐加深镜度，
使
视力逐渐提高，最好能直至1.0止，若此时所加镜度若为-1.50DS，则可
知
该眼的屈光不正为-0.50/-1.00×75。
作业:1.掌握运用散光表检查散光度数及轴位操作步骤
首先复习上节课内容 四、交叉圆柱镜（JCC） 雾视状态下初步确定了散光轴和散光度数以后，接下来逐步去雾视达到 MPMVA，然后用交叉圆柱镜对散光和散光度进行验证，用于验证的交叉柱圆柱镜
叫
做Jackson Crossed Cylinder（简称JCC）。它的一面是负镜，另一面是屈光
度相等
正柱镜，两轴成90度。常用JCC度数有+/-0.25D；+/-0.50D；+/-0.37D三种。 验证散光轴，交叉圆柱镜的轴与矫正负柱镜的轴互成45度角，验证散
光度数，
交叉圆柱镜的轴与矫正负柱镜的轴平行或者一致。
如果原矫正负柱镜的轴向完全正确，被检眼看两面时，将感觉同样情况或
者同
样模糊；如果原矫正负柱镜的轴向不正确（假如正确轴向是10度），被检眼看
两面
时，清晰度将不一样，第一面就清楚，第二面模糊。然后，重新JCC直到两面
同样
清楚或者同样模糊为止。
举例验证散光度：注意JCC验证过程中，始终是有雾视的。
1.被检眼的散光已经完全矫正，两条焦线都结焦在视网膜上，结果是点目标形
成了 点象。
2.这时如果把JCC放在眼前，负轴（红点）180时，形成水平焦线在视网膜前；
垂
直焦线在视网膜后。
3.正轴（白点）180时，形成垂直焦线在视网膜前，水平焦线在视网膜后。 4.两种情况下，被检者感觉到两个面视力都模糊，而且是一样模糊。
1.被检眼的散光度数没有完全矫正（欠矫），在去雾视的过程中，欠矫的或者未矫正的顺规散光将产生水平焦线在视网膜前，垂直焦线在视网膜后，最小弥散圆在视网膜上。
2.如果把JCC放在该被检眼前负轴180（1＃面）时，产生水平焦线向后移、垂直焦线向前移，结果是两条焦线都更靠近视网膜，被检眼感觉变清楚。 3.而反转JCC，正轴180时（2＃面），明显清于2＃面。这时应该在180轴向上增加-0.25DC，继续上面的JCC检查，直到两面同样清楚为止。注意：增加负柱镜的度数大于-0.50D时，应该加半量的正球镜，保证最小弥散圆始终落在视网膜上。
交叉圆柱镜是将两个度数相等、符号相反的柱镜片轴位互相垂直地重叠在一 起，轴位在镜片上以正负号（“+”“-”）标出。在两符号之间正中，是交叉
圆柱镜
正负屈光力相消之处，其屈光力为零。交叉圆柱镜的持柄即位于此。
常用的交叉圆柱镜有±0.25DC和±0.50DC，两种，以±0.25DC交叉圆柱镜为例，
该镜依所取不同位置可为±0.25DC×90/-0.25DC×180或+0.25DC×
180/-0.25D1[1]×90，或其他轴位组合。故平行光线通过交叉圆柱镜后形成史氏光锥，当戴于正视眼前，其两组相互垂直的焦线必分别位于视网膜前和视网膜后，譬若人为的混合散光，最小弥散圆恰在视网膜上。交叉 圆柱镜翻转时，由于最小弥散圆位置始终在视网膜上，故像模糊度没有改变。当散光眼矫正轴位正确时，使用交叉圆柱镜翻转前后两面均亦如正视眼一样，保持了最小弥散圆在视网膜上，故视网膜像始终是同样模糊度。但如散光眼矫正轴位有误，交叉圆柱镜翻转前后就不再是上述情况，必然有一面较为清晰。如噪声患眼试戴镜片-1.00DC×180，实际轴位30，当镜柄放于180时，翻转前后。
作业：掌握交叉圆柱镜使用原理
首先复习上节课内容
五、主觉验光步骤（二）
单眼验光是将一眼遮盖，一眼行主观验光，一般从右眼开始，整个过程
都是主观的。
单眼主观验光法分为三个阶段：
1.找到初步有效的球性矫正度数，称为“初步MPMVA”（最正之最佳视力） 2.用交叉柱镜精确定柱镜的轴向和度数（初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得）
3．确定最后球读数，称为“再次MPMVA”。
1）初步MPMVA
2）初步双色视标结束初步MPMVA 3）交叉柱镜确定散光
确定柱镜的简单而标准方法是使用交叉柱镜。主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置。 A. JCC确定柱镜轴
JCC第一步就是确定需矫正柱镜的轴，操作时，先给病人显示视力表的0.6行视标，将交叉柱镜的手轮调至与矫正负柱镜的轴向一臻，此时病人试验性矫正的球性度数并无改变，眼时矫正负柱镜轴在交叉柱镜的正、负轴之间。
翻转JCC手柄，实现快速换位，此时产生新的总和柱镜，其偏离试验性柱镜轴的量是一样的，但轴方向却是相反的。通过交叉柱镜的翻转过程，将散光轴变化在试验柱镜的两边，让病人判断哪一边视力更清晰，如果两个位置一样（或一样清或糊），说明矫正柱镜轴的方向已正确，此时可进入下一步检测，即确定散光度数。 B. JCC确定柱镜度数
确定柱镜轴向以后，还必须验证散光度，通常将JCC镜的主子午线转至与
矫正负柱镜一致的位置上，翻转JCC，当JCC上的红点与综合验光仪的矫正负柱镜轴平行时，是纯柱镜的负度数相加，病人接受的负柱镜度数比原来的多，但这时并未改变球性有效度数。将JCC翻转，其红点轴与负柱轴垂直，试验柱镜度数要减去-0.25D，病人所接受的柱镜负度数比原来的小。
与确定柱镜轴一样，也要问病人哪一个位置视标较清晰，如果红点与柱镜轴一致时清晰，就在负柱镜上加-0.25D；如果白点与柱镜轴一致时视标清晰，则在负柱镜上减去-0.25D。
用JCC确定柱镜度数时，一定要保持等效球镜接近初始时的球镜度数，这样才不会增加调节，以保持最小弥散斑落在视网膜上。 C.再次单眼MPMVA
再次MPMVA的操作步骤同初步MPMVA，只是终点的标准不一样，MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些（必须将病人的视力雾视到0.5以下），查视力，以0.25D级率减去雾视镜，直到达到最佳