视力为终点。在进行再次MPMVA时，最困难是如何确定终点，有几种方法可供参考：
1. 双色试验；
2. 如果病人合作而且可靠的话，在改变镜片度数时，可通过简单的提问。 右眼完成验光后，遮盖右眼，左眼去遮盖。左眼的验光步骤同右眼。
作业：掌握主觉验光步骤（二）
首先复习上节课内容 六、双眼调节均衡步骤
双眼调节均衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。
第一步双眼同时去遮盖，双眼同时雾视，雾视的标准度数为+0.75D，一定要将视力雾视为0.8，如果视力低于0.5，表示雾视太大，病人无法对双眼均衡所需的心理物理判断作出精确结论，从而放弃放松调节的企图。
第二步用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，病人能看到双象，各眼有一象，在右眼放上3-4BU，在左眼放上3-4BD，这时将一行视标现出（0.5），病人看到的是上下两行相同视标。问病人上下视标哪一行更清晰或较模糊，如果下行较清在左眼上加+0.25D重复提问，在较清的那一眼前加雾视镜，直到双眼同样模糊。
在双眼均衡的整个过程中必须一直保持两种状况：1.双眼均能看视标；2.双眼一直处于雾视状态。
双眼均衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后，将棱镜取消，进行双眼MPMVA即双眼同时去雾视镜直至到达验光终点，其步骤同单MPMVA，只是双眼同时同步进行。 七、屈光检查的一般程序
操作步骤
（一）使用工具：
检影镜、视力表、散光盘、试镜片箱、电脑验光仪（如果有）、焦度计、瞳距尺、小电筒等。
（二）操作程序： 1.接待
①问诊 ②咨询
2.眼与眼镜的初步检查
①眼外部、眼位、眼结膜及角膜检查； ②裸眼视力检查；
③戴原镜的矫正视力检查；
④原镜顶焦度、光学中心水平偏差及垂直互差等质量的检查。
3.客观检查
①客观电脑验光检查（如果有客观电脑验光仪）； ②检影。
4.试片核对
①对远视性屈光不正青少年患者：采用去雾法。
对其他屈光不正患者：即以检影结果中的球镜为基础进行视力表视
标的判读。
②散光的判定；
③继续进行视标的判读； ④交叉柱镜精调轴位；
⑤交叉柱镜精调球性镜度； ⑥双色试验法；
⑦双眼视力的平衡试验； ⑧双眼单视的确定； ⑨双眼远视力的确认。
5.双眼近视力的测定，对老视患者，进行老视附加镜度的测定。
6.行走试验对初戴镜及镜度改变、增幅较大的或轴位于改变的患者必须
进 行。
7.开具处方与瞳距的测定。
8.作必要的口头戴镜注意事项。 八、注意事项
1.对验光者的态度应和蔼、耐心、礼貌。
2.工作态度应认真、仔细、专心。 3.语言应准确、恰当。
作业：掌握屈光检查的一般程序及注意事项 老视验光及矫正
首先复习上节课内容
老视是一种生理现象。随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作发生困难，这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视。老视本身不是屈光不正。
一、老视的形成机理与临床表现
1、老视机理
占主导地位的看法是晶状体随着年龄的增加而逐渐丧失团结功能是引起老视的主要原因。
老视是一种生理现象，随着年龄逐渐增长，晶状体囊弹性逐渐减退，晶状逐渐坚实硬化，失去可塑性；睫状肌功能也逐渐变弱，遂致眼的调节功能逐渐减弱，这一变化贯穿人的一生。如10岁前调节力可高达14.00D，15岁时为12D，20岁为10D，以后逐年继续下降，近点逐渐远移，大约40岁后由于调节力明显下降，终至从事近距离工作感觉疲劳或看不清楚，这一现象便称为老视（老花）。 2、老视的临床表现
老视眼最常见的表现是自动地把阅读资料移远以减少对调节的需
求。
老视眼阅读小字困难。暗的环境下阅读的非常吃力。原来近视眼的人，必须摘下眼镜阅读。阅读后容易疲劳。
①老视眼最觉的表现是自动地把阅读资料移远以减少对调节的需求，以致老视的人感叹自己的手臂太短了。
②老视眼阅读小字困难，小印刷字聚合在一起，难以分辨。
③暗的环境下阅读的非常吃力，因为瞳孔在暗的环境下变大，降低了眼球的焦深，提高了对调节的需求。
④原来近视眼的人，必须摘下眼镜阅读。 ⑤阅读后容易疲劳。 3、老视的发生和发展
未行矫正的远视眼老视出现较早，而近视眼患者则出现较晚，如
-3.00D—4.00D，近视，其调节远点分别在眼前33cm-25cm，故年纪大时虽调节力已所剩无几，但以其远点作近点使用，可终身不必戴用老视眼镜。然须将原近视摘掉，以裸眼视近。除此外，老视症状的出现还与个人工作性质、生活习惯、身体等有关。
临床上人们常常发现：矫正了的远视眼比矫正的近视眼更早的出现老视，这是由于对同一距离的目标，远视眼需要的调节量比近视眼多，叫做镜片效应。
4、出现老视症状有关的因素：
1）屈光不正、 2）用眼方法
3）病人的身体素质 4）病人的地理位置 5）药物对调节的影响
作业：掌握老视的形成机理及临床表现，及出现老视症状的相关因素
首先复习上节课内容 二、老视验光
1、老视验配原则：
1）、必须在正视眼状态下进行：即必须先行验光（远）并完全矫正近视、
远视和散光
2）、必须择定被检者需要的工作距离 3）、必须在两眼同时视的状态下进行 2、老视验光步骤：
1）、首先进行远屈光验光与矫正 2）、测量调节幅度（AMP）：
移近法：先在40cm距离上，测量被检者的近视力，然后选择其最好
视力，上面一行的视标，令其注视并保持清楚，同时慢慢移近视力表直到该行视标刚刚变模糊为止。其调节幅度等于模糊点到镜架平面距离的倒数。如果近点距离为33厘米，其调节幅度为+3.00D。如果40厘米还看不清楚，可以移远视力表，也可以在试镜架或者综合验光仪上先加一个正镜片，使得被检眼的调节近点落在容易测量的范围内。
3）、计算调节幅度（AMP）：除了直接测量调节幅度，临床上常常利用
Hostetter的经验公式，由被检者的年龄，计算被检者的调节幅度，公式为：
AMPmin=15-0.25*年龄 10岁，调节幅度为12.50D 20岁，调节幅度为10.00D 30岁，调节幅度为7.50D 40岁，调节幅度为5.00D 50岁，调节幅度为2.50D 60岁，调节幅度为0.00D
4）、预测调节的需求和试验性近附加：
有了调节幅度和择定的工作距离，我们可以计算出调节需求和试验性近附加。工作距离等于调节的需求。通常人能够舒服地使用他们一半的调节幅度。如果我们从病人需要使用的调节需求（工作距离），减去病人能够使用1/2的调节幅度，我们就可以得到病人需要的试验性附加。
举例1：某人，45岁，男性，会计师，出现写帐困难，过去是“正视眼”，
从来没来戴眼镜。要求验配老视眼镜，供做帐使用（距离33厘米）。 年龄45岁，计算调节幅度为3.75D，一半调节储备后，可以使用的调节约为2.00D；
工作距离的调节需求为1/0.33＝3.00D； 试验性近附加＝3.00D-2.00D＝+1.00D。
举例2：某人，55岁，女性，裁缝师傅，出现裁衣困难，过去从来没有看
过眼睛。要求验配老视眼镜，供做衣使用（距离40厘米）
年龄55岁，计算调节幅度为0.75D，一半调节储备后，可以使用的调节约为0.75D；
工作距离的调节需求为1/0.4＝2.50D； 试验性近附加＝2.50D-0.75D＝+1.75D。
5）、确认舒适的近附
确认舒适的近附加方法：正、负相对调节法（NRA/PRA）┅┅精确近附加。 步骤如下：
A、两眼前同时逐步地加正镜片直到视标变模糊，负相对调节（NRA）度数。 B、两眼前同时逐步地加负镜片直到视标变模糊，正相对调节（PRA）度数。 举例1：屈光不正0.00D
试验性近附加＝+1.00D
+2.25D时视标模糊（总度数+3.25D）负相对调节为+2.25D
-1.00D模糊（总度数0.00D），正相对调节为-1.00D 正负相对调节不相等。（+2.25D+-1.00D）/2＝+1.25D/2＝+0.75D；
提示原来试验性近附加不足，应该调整为+1.75D。
作业：老视验光配镜原则
首先复习上节课内容
3 、确认最后的处方
①最后的处方必须与起点的预测是否一致。为什么？
②近视力应该是1.0，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。 ③测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。
④对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足了他们的近距离需要。
⑤近屈光处方是否满足了病人的主诉病人的视力需求？ 广告20/30、电话本20/40、报纸20/50、书20/70、大印刷体书20/200 ⑥试镜架技术是特别重要的，尤其是对新的近附加处方。
三、老视眼的近视力矫正 1、老视矫正方法
1）、单焦眼镜还是双焦眼镜
很多原来不戴眼镜的病人开始选择近附加眼镜时，愿意首先单焦的阅读眼镜。如果病人没有屈光不正，阅读眼镜是可以满足病人的需求，但是应该让病人明白：阅读眼镜只适合阅读，不能看远。 双焦镜片有平顶双光，圆顶双光和一线双光三种。 2）、双焦眼镜还是多焦眼镜
中间距离模糊，促进病人选择戴三焦眼镜。但是，三焦眼镜目前仍是
最不容易适应和最不成功的近附加开工。渐进多焦点镜片的诞生，解决了中间距离模糊的问题。 3）、双焦和三焦镜片的缺点
每一个区都有固定的屈光度，通过它们只能看见有限距离目标。 分界线有明显的跳跃现象
分界线本身使得镜片不美观，很多人不愿意接受 上述缺点，完全被渐进多焦点克服。 4）、渐进多焦点眼镜
上半看远，下半看近，中间走廊屈光度不同，看不同中间距离的目标，在法国这个渐进多焦点镜片的发源地成为老视病人首选的矫正方法。
2、老视眼的个体考虑：
给病人提供多种形式的近附加：双焦眼镜，两副眼镜，隐形眼镜等等。解释每一种矫正的特征和优缺点，让病人自己选择或者决定。
①只需要近处方的病人