存在，球性硬镜才能矫正中度规则和不规则的角膜散光。 三、 验配方法
用球性硬镜矫正轻度至中度散光角膜时，其验配方法同一般的硬镜验配，但要根据角膜的散光程度来考虑镜片材料的选择。球性硬镜能矫正散光是因为两个因素：首先是由于泪液镜的出现；另外一个因素，实际上与第一个因素有关，镜片的硬度，即镜片保持其形状的能力。实际上镜片厚度的增加直接会影响镜片氧的通透性，材料氧的通透性用DK值来表示，氧通量描述了氧在特定的时间内通过材料的氧的量，其公式为氧能量＝（DK/L）?P 镜片越厚，氧透过越少。 四、 球性镜片
当用球性硬镜矫正角膜散光时，镜片的基弧选择一秀比K读数陡些，基弧的选择将取决于镜片的直径，镜片直径的选择受整个角膜地形的影响。
基弧和镜片调整度数有一个一比一的系数关系，比如，基弧改变0.25D，镜片的球性成分必须0.25改变友弥补所诱发的泪液镜，为了记忆方便，可使用下列口诀：陡加负，平加正。
如果角膜接近球性而验光有散光，一般使用前环曲面镜片；如果角膜散光度数与验光度数相一致，使用后环曲面镜片；如果角膜散光和K读数散光不一致，说明晶状体散光存在，应选用双环曲面镜片。 五、 前环曲面镜片
前环曲面镜片用于矫正晶状体散光的患者。
棱镜垂重：
一简单的记忆公式为：左加右减。如果镜片朝观察者的左边转，将旋转的度数加到柱镜的轴度数上；如果镜片朝观察者的右边转，将柱镜轴度数减去镜片旋转度数。
防止镜片旋转的另一方法就是截边镜，截边镜对顺规散光病人效果最好。 六、 后环曲面镜片 七、 双环曲面镜片
双环曲面用于矫正散光度数大于3.00D的病例，而且散光由角膜散光和晶状体散光共同引起。
第十三章 泪膜及其与隐形眼镜配戴的相互影响(0 .5)film and its interaction with contact lens
了解正常泪膜的解剖和生理以及配戴隐形眼镜后发生变化，对于选择和评价隐形眼镜配戴致关重要，同时也有助于了解和鉴别可能出现的影响隐形眼镜戴的问题。
一、 正常泪膜的结构、成分和作用
泪膜有3层，最上层为类脂层，由睑板腺分泌，中间层为水质层，由主泪腺和副泪腺分泌，最内层为粘液层，由结膜杯细胞分泌。泪膜的平均厚度为7×10-6-9×10-6m，水质层占95％。正常泪液的平均量为7×10-6L（5×10-6-10×10-6L），在非刺激状态下的泪液为基础泪液，在物理刺激和心理刺激下的泪液称为反射性泪液。正常泪膜破裂时间在10-30s。 ①粘液层：为最内层，由结膜杯细胞分泌的粘液构成。
②水质层：为泪膜结构的中间层，由主泪腺和副泪腺所分泌，构成泪膜厚度的95％，其成分主要为水分，其次还有电解质，代谢物和酶。传统
的观点认为基础泪液由副泪腺（和杯细胞、睑板腺）分泌，主泪腺主要负责反射性分泌。但是，现在的观点认为主泪腺和副泪腺大部分时间共同起作用。
③类指层：泪膜的最上层，由睑板腺分泌，瞬目压迫和延长了睑板腺的分泌，在泪上形成一层油脂层。它的主要功能是减少泪膜的蒸发。
1.正常泪膜结构
2.正常泪液成分
正常的泪液包含多种成分，如蛋白质、酶、类脂、代谢物和电解质，总泪液蛋白量为6-20mg/L，用电泳法发现主要的两部分，其中白蛋白占30％-40％，溶菌酶占20％-30％。
①白蛋白 ②酶 ③免疫球蛋白 ④IgA ⑤IgG ⑥IgM ⑦IgE ⑧补充水分
⑨乳铁蛋白 ⑩乳化脱氢酶 11胞浆素 12其他成分 3.眼睑在泪液和泪膜中的作用 二、 戴隐形眼镜后的泪膜变化
隐形眼镜戴入眼内后对泪膜结构产生很大的影响，镜片戴入后，泪膜重新分布，在镜片前和镜片后均各形成一层泪膜，称为：镜前泪膜和镜后泪膜。目前采用干涉条纹图形来评价戴上隐形眼镜后的镜前泪膜结构。将干涉镜（泪膜镜）技术观察到的泪膜图形分为四个标准：大理石样，流水样，无形样和彩条样。
戴上隐形眼镜后，镜前的泪膜表现出各种形态，水凝胶镜片能观察到很薄的一层类脂层，大部分表现为大理石或流水型。镜前的泪膜形态与镜片的材料和设计有关。由于软镜的弹性模量比硬镜小，镜后的泪膜能保持相对厚度，所以比硬间舒服，这可能是原因之一。 1.隐形眼镜佩戴后泪膜稳定性
首先来了解一下正常情况下的泪膜破裂现象。在正常瞬目机制下，不
会出现非湿润点，因为非湿润点需要20-30s才形成，而下沉的瞬目频率为12次/分。泪膜的稳定性关键在于类脂层的完整性。镜片的植入改变了原泪膜的完整性。镜前和镜后泪膜的稳定性、持续性是防止发生与隐形眼镜有关的并发症的重要因素。 2.泪膜稳定性的测量
临床上泪膜稳定性的检测是从瞬目后的一刹那间到泪膜出现破裂的
时间（TBUT）来表示，常用方法为两类：侵犯型；非侵犯型。
①侵犯型：是用荧光素，目前趋向于将泪膜破裂时间大于10s以上的，为
正常泪膜稳定性范围。
②非侵犯型：非侵犯型方法有数种，较常用的是使用角膜镜，从瞬目开始至
光标象出现变形时间为泪膜破裂时间，正常人群为19s以上；还有利用干涉条纹原理的泪膜镜也能测量泪膜破裂时间，正常人群为45s。 3.戴隐形眼镜对泪膜稳定性的影响
戴任何类型隐形眼镜，都加速了泪膜破裂。由戴软镜而引起的泪膜不
稳定现象可延续较长时间。 4.隐形眼镜对瞬目的影响
角膜完整性的保持部分取决于通过眼睑的瞬目将角膜前泪膜重新形
成和分布，瞬目不良会引起泪膜结构和稳定性的改变。戴隐形眼镜后瞬目频率增加，不完全瞬目增多。
第十四章 瞬目与隐形眼镜(0.5)
blinking and contact lens
对于隐形眼镜配戴者来讲，眼睑的瞬目活动不仅用于润滑角膜表面，而且要提供镜片活动的余地，这样才能使角膜上皮代谢产物排出，新鲜氧到达角膜。 一、 正常瞬目：1.睑闭合 2.眼睑睁开 3.Bell’s现象 4.眼球后退 二、 隐形眼镜-眼睑的相互作用
隐形眼镜置于角膜上改变了眼睑与角膜之间的生理关系，主要有以下几个方面：
1.眼睑下降时碰上隐形眼镜并从上面滑过，对眼睑的边缘产生抵抗力。
2.由于隐形眼镜的厚度和其置于角膜上所占的空间，下降时的眼睑稍前偏位。
3.隐形眼镜对角膜施加了压力。
4.镜片的前表面和眼睑的内表面有不同的摩擦力，该摩擦力与眼睑和角膜间的摩擦力不同。
5.镜片前的泪膜（厚度、分布、破裂时间）和正常角膜前的泪膜不一样。 因而：隐形眼镜的出现引起了眼睑、泪膜和角膜的生理变化，从而影响了眼睑的瞬目。
三、 瞬目、泪膜和隐形眼镜
分布到镜片表面的泪膜的厚度受镜片配戴类型的影响，在镜片下方的泪膜相对厚一点，瞬目3-4s后会出现干点。不管配戴类型如何，经常看到镜片前无泪液达4-6s，这是泪液引流和睑缘泪新月的表面张力作用，而不是单纯的蒸发。
四、 隐形眼镜和瞬目率：隐形眼镜是配戴会改变瞬目率，即瞬目的间隙发生了
改变，这种改变的变异很大，即有增加瞬目率的也有减少瞬目率的。
第十五章 防腐剂和消毒剂(0.5) preservative and disinfection
隐形眼镜在50年代进入市场，软镜也于60年代开始进入市场，但是隐形眼镜的护理产品—防腐剂和消毒剂到了70年代才受到了重视。 一、 微生物污染
二、 抗微生物活性：根据抗微生物能力、强度的不同，分三类有效水平标准：
即来菌、消毒和防腐。 三、 药剂的配制
研制一种新的隐形眼镜护理配方时，必须对以下问题有所考虑：
该系统是否强调有效性和方便性；是否包括一个或更多的产品功能； 是一个全功能型或是日型清洁产品或伴有独立的消毒溶液；
1.毒性和细胞毒性 2.赋形剂效果 3.浓度不变与动力性抗菌
四、 抗微生物剂：1.四元铵和双胍 2.聚双胍亚乙基酯 3.过氧化氢
4.卤胺宗 5.乙醇 6.有机汞化合物 7.弱酸 8.乙二胺四乙酸
五、 目前的问题：1.棘阿米巴感染 2.与隐形眼镜有关的角膜炎
3.隐形眼镜镜盒的微生物污染 4.隐形眼镜与病毒传播 5.隐形眼镜消毒的国际标准 6.降低危险因素
作业：1. 正常泪膜的结构、成分和作用 2. 戴隐形眼镜后的泪膜变化
第十六章 清洁的机制和作用(0.5)
mechanism of cleaning 首先回顾上节课内容（作业）
合理的隐形眼镜清洁是镜片护理和保养最重要的步骤之一，清除镜片表面沉淀物和清除碎片不但能提高视力和舒适度，而且还能减少微生物对镜片的污染机会，其结果不仅增进了消毒的作用，而且还将角膜感染和其他眼部问题减少到最小。
不管是用于传统型镜片或用于频繁更换型镜片，在镜片上都将产生沉淀物，沉淀物的性质和数量与镜片的特性、配戴者的泪液生化情况和配戴的时间长短有关，沉淀物通常包括来自泪液和来自环境的蛋白、粘液、类脂和无机物。 一、隐形眼镜清洁剂的类型
隐形眼镜清洁剂可以分为以下几类：①根据使用频繁程度，如日型清洁剂、周型清洁剂；②根据使用单位不同，如眼内清洁剂和眼外清洁剂；③根据清洁强度差异，如消费者使用剂和专业人员使用剂；④根据镜片类型特征，如软镜清洁剂、RGP清洁剂和PMMA传统清洁剂。
隐形眼镜清洁剂也可以根据其主要成分来分类：①表面活化剂； ②酶剂； ③沉淀物修剪颗粒； ④氧化剂；⑤有机溶剂；⑥螯合剂。该文将重点介绍表面活化剂和酶剂。
二、表面活化剂：表面活化剂实际上为一类去垢剂，物质能清除固体表面的污染物。
表面活化剂的性质和作用方式
?性质：表面活化剂能减少表面和间面的张力，该物质有两部分构成，使一个分子具备两种性能，其一端为极性的（亲水或疏脂），能吸附极化物质如水、介质等；另一端为非极性的（疏水或亲脂），能吸附非极化物质如油脂等。 ?作用方式：清洁剂机械作用 ①污染物从表面移位；②乳化；③胶态分子团的溶解；④防止污染物重新沉淀。
?表面活化剂的分类：可以将活化剂分为离子型和非离子型，不能离解成离子的称非离子型表面活化剂；离子型表面活化剂还可进一步分为3种类型：带正电荷的表面活化剂、带负电荷的表面活化剂、两性表面活化剂。 ①非离子型表面活化剂代表是环氧乙烷表面活化剂。 ②正离子表面活化剂：氮化苄烷铵（BAK）是正离子表面活化剂的一个典型代表，BAK不能用开软镜，因为它们能吸附成分超过接受程度，引起眼部刺激。 ③负离子表面活化剂：月桂硫酸纳是一种典型的负主子去垢剂。 ④两性表面活化剂:作为两性表面活化济，依据介质的PH值，总电荷可以是正的、负的或者呈两性离子状态。
?表面活化剂浓度的影响 三、酶清洁剂
酶是特殊化学反应的催化剂，在隐形眼睛应用方面主要有蛋白酶、类脂
酶，目前使用的酶清洁剂主要含木瓜白酶、胰酶。 ?木瓜蛋白酶清洁剂：能有效地清除隐形眼镜镜片上的蛋白碎片，它仅对蛋白污染有效，对其他沉淀物和混合蛋白沉淀物均无效果。
?胰酶清洁剂：蛋白酶对镜片上的蛋白沉淀起作用，而类脂酶和淀粉酶分别对类脂和粘液碎片起作用，胰酶清洁剂的作用比较广谱。
四、沉淀物剪断颗粒 五、氧化剂 六、溶剂 七、螯合剂 八、多功能产品
第十七章 抛弃型隐形眼镜(0.5)
disposable contact lens
至80年代初期，人们逐渐积累了软镜的临床经验，认识到长时间镜片表面污染会给许多患者带来问题，问题轻重不等，如视力下降、眼部刺激、过敏反应、 炎症甚至感染等。水凝胶镜片的污染是不可避免的。
上述的临床问题在日戴软镜和长戴中均有出现，以长戴程度更为严惩与日戴方式比较，长戴镜片也眼睛接触的时间和2-3倍，而清洁和消毒时间是日戴的七分之一。强清洁剂对镜片表面的破损作用反而大于其对表面的搞污染作用。
一、第一片抛弃型镜片的出现
1986年12月强生公司获得了美国FDA的批准，推出了Acuvue抛弃型
镜片，首次在Florida上市，1988年6月在全美推开，开始了抛弃型镜片的新纪元。抛弃型镜片的市场临床测试，为旋转浇铸聚合物模压镜片，含水量为55%。 二、什么是抛弃型镜片： FDA将抛弃型镜片定义为佩戴一次就抛弃，不再作第
二次使用，这个定义似乎很简单。目前只有两种情况符合FDA的定义：①周戴抛弃型镜片，连续佩戴7天6夜后马上丢弃；②一日型抛弃型镜片，只在清醒时间内佩戴一开天，睡眠前取出后丢弃。这是真正的抛弃型的使用方式，因为它不必清洁和消毒。 三、频繁更换型：更换期少于两周的为抛弃型，两周至6月的则为频繁更换型。 四、错误概念
从眼部健康的角度来看，这些优点可以防止长期佩戴隐形眼镜所带来的
镜片污染问题。把抛弃型镜片验配当作预防药那就错了，抛弃型镜片提供了更好的软镜长戴、更好的软镜日戴、较少的并发症、较少的症状和计划外就诊。抛弃型镜片的好处，从眼部健康的角度来看，这些优点可以防止长期佩戴隐形眼镜后带来的镜片污染问题，但是把抛弃型镜片验配当作预防药那就错了，抛弃型镜片提供了更好的软镜长戴、更好的软镜日戴、较少的并发症、较少的症状和计划外就诊。
抛弃型镜片可以较传统型少溃疡性角膜炎发生的危险性，但是从目前的研究结果看这是一个错误的概念：
①抛弃型长戴引起的溃疡性角膜炎与传统型引起的溃疡性角膜炎，只是传统型以感染性溃疡为多，抛弃型以无菌性周边角膜溃疡为多； ②清洁和消毒问题，不必消毒只是针对一次性镜片面言，任何重复使用