2.病情观察及时、准确、全面,达到分级护理要求,护理记录书写规范。
3.进行母乳喂养及健康知识指导,根据患儿病情及家属需求,提供专科健康指导。
4.各种登记规范,详实。 (四)安全管理
1、护士知晓应急预案与处理程序、安全防范措施并落实。 2、严格执行查对、交接班、患者身份识别、腕带使用管理等制度及流程,新生儿戴手、脚圈,出院时,请家属签字。
3、严格执行临床危急值报告制度与流程,接获非书面危急值报告应记录规范、完整、准确,及时报告医师。
4、病区备用药品定基数、无裸装、混装,无过期、变质,有交接记录;高危药物定位、定数、标识醒目;冰箱药品管理规范,使用中的药品有启用日期及过期日期,温度每日监测符合要求有记录。
三、医院感染管理
(一)组织管理与制度建设
1、科室应建立医院感染管理控制小组,科主任为第一责任人,分工明确,职责清楚,认真履责。
2、每年有质控及培训计划,每月开展质控活动,进行质控分析,有持续改进措施,记录完整。
3、按照相关规范的要求,科室应制定完善院感相关制度、规范及操作流程,并有效执行。
4、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范、手卫生规范等相关规定。
5、工作人员积极参加医院组织的相关培训,科室每季度至少组织一次院感培训,遇特殊情况随时组织。
6、建立医务人员健康档案,每年至少体检一次,发现患有传染病立即调离原岗位。做好职业防护。遇职业暴露按医院处置原则进行并填写职业暴露登记表。 (二)基本设施
1、布局符合要求标识清楚,按规范设置新生儿病房、重症监护室、配奶室、治疗室、沐浴室等,人流物流合理,洁、污分开。 2、三关管理规范,有入室管理制度,工作人员着装符合要求,按标准预防做好个人防护,进入人员更衣换鞋、洗手或手消毒,外出衣鞋管理规范。
3、每床配备快速手消毒剂、听诊器。 (三)消毒隔离
1、严格执行无菌技术操作规程,落实消毒隔离制度,新生儿用品做到一人一用一消毒灭菌,谢绝家属自带。
2、感染和非感染患儿分室安置,特殊感染患儿单间安置。
3、每日对治疗室、监护室、配奶室等进行有效的空气、物表的清洁、消毒;对沐浴用品、沐浴池、水龙头、地面等进行常规清洁、消毒。 4、每日对使用中的暖箱、注水口进行清洁、消毒。患儿出院后进行终末消毒处理。
5、呼吸机螺纹管、氧气面罩、湿化瓶等统一交消毒供应中心清洗消毒。
6、奶瓶、奶嘴清洗符合规范送消毒供应中心高压灭菌处理。 7、治疗室、配奶室冰箱内禁止存放工作人员的生活用品。 (四)感染控制及监测
1、每月对空气、物表、医务人员的手、使用中的消毒液进行监测,要求达标并做好记录。
2、发生医院感染时根据相关规定进行报告、处置。 3、发现传染病病例时,按相关规定进行报告处置。
4、各类监测报告单、反馈单存放有序、无缺失,特殊情况有记录。 (五)手卫生管理
1、设施设备及相关要求符合规范,操作流程上墙。 2、手卫生符合要求,达到手卫生标准。 (六)医疗废物管理
医疗废物按《医疗机构医疗废物管理条例》进行。收集、储存、转运符合规范,并有记录。
产 房
一、医疗质量与管理
(一)科室质量与安全管理
1、建立由科主任、护士长等医务人员组成的质量与安全管理小组。 2、管理小组有工作计划。
3、管理小组根据工作计划,定期开展工作,有记录。 4、建立与监测质量与安全指标,记录完整,定期评价。
5、质量管理小组定期活动,每月至少一次,质量管理资料完整,体现持续改进。
(二)质量管理制度建立与执行
1、建立健全行各项规章制度、岗位职责。 2、建立健全诊疗技术规范、操作流程。
3、各级各类人员知晓相关制度和岗位职责并遵循。 4、工作中执行医疗管理制度特别是核心制度。 5、按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。 (三)应急处理预案建立与执行
1、制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程。
2、对应急预案与处理流程进行培训,相关人员均能熟练掌握。 3、有常见并发症的紧急处理流程。
4、有完整的意外情况及并发症登记,定期总结分析,有改进措施。 (四)设备操作规范与设备维护 1、按要求配置相应的设备。 2、有设备使用管理相关制度。 2、有设备的操作规范。
3、有专人负责,有保养、维护、维修记录。
二、护理质量与安全管理
(一)组织管理
1、有完善的产科护理工作制度、职责、护理常规、操作规程,并有效执行
2、护士着装符合要求,产房工作人员有《母婴保健专项技术》合格证
(二)环境物资设备管理
1、布局合理,符合功能流程,三区划分有明显标志,设有一般和隔离待产室,清洁和隔离产房,专室无菌间和洗手间,三关管理符合要求。
2、产房内各房间整洁,物品摆放规范,有标识。
3、抢救物资管理规范,定位、定数、处于备用状态,卡片、标签醒目。
4.各种仪器有操作程序,专人管理,定期保养维修,记录规范。 (三)专科业务管理
1、护士熟练掌握专科操作,急救技术,告知义务履行到位。 2、责任护士落实心理护理和生活照顾有效,及时、准确观察病情变化,健康教育落实到位。
3、新生儿娩出后按脚印及母亲大拇指印,新生儿系有腕(脚)带和胸卡(基本情况信息卡)。
4、产后回访落实到位,出生医学证明的开具符合相关规定,专人管