诊救治的全过程。每月对急诊病历质量进行评价。 （3）落实急诊检诊、分诊制度。
（4）有急诊留观患者的管理制度与流程。急诊留观时间原则上不超过72小时。超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。 （5）有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度，会诊时间小于10分钟，有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质。 （6）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”。 （7）建立执行重点病种（创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等）的急诊服务流程与规范。
（8）有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。定期对急危重症患者的流向情况进行分析。
（9）、医护人员具备高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。 （10）、急诊医师具备熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用和创伤急救等技能。 （三）应急处理预案建立与执行
1、制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程。
2、对应急预案与处理流程进行培训，相关人员均能熟练掌握。 3、定期举行（每半年）重大突发事件医疗抢救演练。 4、有重大突发事件医疗抢救记录。
5、有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。 （四）仪器设备及药品配置
1、仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
2、有仪器设备及药品使用管理相关制度。 3、有设备的操作规范。
4、有专人负责仪器设备及药品，有保养、维护、维修记录。 5、医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。
二、护理质量与安全管理
（一）组织管理
1、护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象。 2、依法执业，护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员，弹性排班，满足临床工作需要并兼顾护士意愿；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理。
3、工作计划重点及专业特点突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结。
4、每季度召开优质护理阶段小/总结会，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档。
5、质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯机制，持续质量改进。
6、有法律法规、相关规章制度等培训考核，护理人员知晓。 7、护士长工作手册及病室管理记录本填写及时、完整、规范。 8、按要求开展业务学习、护理查房、操作培训、理论考核等，三基
三严工作手册填写及时、完整、规范。
9、病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬。 10、制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度。 （二）环境及物资设备管理
1、分区管理规范、环境整洁安静，就诊秩序良好，标识清楚。 2、物资分类专人管理，规范存放、有定期清点记录。
3、抢救物资管理规范，定位、定数、处于备用状态，卡片、标签醒目。
4、护理人员认真落实常用仪器设备使用制度，知晓操作规程、使用意外的应急预案和处理措施，贵重仪器有使用登记。 （三）专科业务管理
1、主动热情，执行首问负责制，耐心、详细解答患者及家属疑问，便民措施有效落实，患者得到人性化的护理服务。
2、抢救工作组织完善，各区分工协作好，接诊工作突出“急”字。 3、保持急救电话通畅，院前急救3分钟内出诊，突发性公共卫生事件或群体性事件及时报告，及时组织出诊及抢救。 4、预/分诊准确率≥90%；用物准备符合要求，记录完整。 5、护士技术操作熟练，与医师配合好/患者沟通好；护士巡视、观察患者或床旁监护患者，发现问题处理及时，熟悉留观患者“八知道”，记录规范。
6、特殊病例转诊前提前与临床科室联系，保证绿色通道通畅，护士/
医师护送措施得当，与下一科室护士交接清楚，有记录。 （四）安全管理
1、护理人员知晓护理质量与安全管理制度及风险防范措施、临床护理技术操作常见并发症的预防处理规范、紧急意外情况的应急预案与处理流程及护理不良事件报告制度与流程等，并落实到位。 2、无不良事件缓报、瞒报、漏报，有护理不良事件持续改进分析，改进措施落实有效。
3、护理人员知晓医嘱执行、患者身份识别、腕带使用管理、转科交接等制度及流程，并落实到位。
4、严格执行临床危急值报告制度与流程，接获非书面危急值报告应记录规范、完整、准确，及时报告医师。
5、病区备用药品定基数、无裸装、混装，无过期、变质，有交接记录；高危药物定位、定数、标识醒目；冰箱药品管理规范，使用中的药品有启用日期及过期日期，温度每日监测符合要求有记录。 6、护理人员知晓预防患者跌倒/坠床、压疮的相关制度与措施、报告制度、处置流程，掌握评估工具，高风险患者有防范措施、警示标识、健康教育，措施落实。
三、医院感染管理
重症病房（ICU)
一、医疗质量与管理
（一）科室质量与安全管理
1、建立由科主任、护士长等医务人员组成的质量与安全管理小组。 2、管理小组有工作计划。
3、管理小组根据工作计划，定期开展工作，有记录。