一、 儿科学特点
) B' 8 （一） 基础医学方面
1.解剖
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小儿从生命开始到长大成人，整个阶段都处在不断生长发育的过程中。在外观上不断变化，如体格发育指标的增长，身体各部位比例的改变，骨骼发育等均有一定的规律；内脏器官的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增长而变化。这些变化，年龄愈小，与成年人的差异愈大。 2.生理生化
随着小儿的生长发育，各系统器官功能渐趋成熟，当其功能尚未成熟时容易罹患某些疾病。不同年龄的小儿有着区别于成年人的不同生理生化状态。 3.营养代谢
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小儿年龄越小，生长发育越快，代谢越旺盛，因而各种营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量相对地都比成年人要大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造成消化功能紊乱和营养缺乏。一些先天性代谢缺陷病也大多在婴幼儿期发病。
i h! {3 I B4.免疫
7 @. s7 c1 W\人类免疫系统的发生发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善。小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统发育亦未成熟，体液免疫和细胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态，易受各种病原微生物的侵袭。 5.病理
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小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。 （二）临床医学方面 1.疾病种类
小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。另外，新生儿期的疾病为小儿所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。 2.临床表现
婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病等。病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。 3.诊断
小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切的诊断和处理。 4.治疗
小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。 5.预后
小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。 6.预防
加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。
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二、各年龄分期和各期特点
根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。 （一）胎儿期
从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过40周（从受精开始算起，约为280天），若从末次月经第1天算起为42周（约294夭）。最初8周为胚发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。8周后至出生为止，以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。 （二）新生儿期
自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。
围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 （三）婴儿期
出生后满28天到满1周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别高，如不能满足需要易引起营养缺乏。但此时消化吸收功能尚不够完善，与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。 （四）幼儿期
1周岁后到满3周岁为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言，思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率较高，防病仍为保健重点。 （五）学龄前期
3周岁后到入小学前（6-7岁）为学龄前期。体格发育速度又减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，学会模仿，语言和思维能力进一步发展，但具有高度可塑性的特点。学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广而又无经验，故这一时期预防保健工作的重点仍是防病防事故，供给充足的营养。 （六）学龄期
从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期（相当于小学学龄期）。此期小儿体格仍稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。这一时期是长知识、接受文化科学教育的重要时期，应加强教育，使他们在学校、在家中打好德、智、体、美、劳全面发展的基础。这段时期发病率较前降低，但要注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶，端正坐，立，行姿势，安排有规律的生活。学习和锻炼，保证充足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。 （七）青春期（少年期）
女孩从11岁-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁称青春期（相当于中学学龄期），但个体差异较大，有时可相差2-4岁。此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，体重，身高增长幅度加大，第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩出现月经，男孩发生遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定；另一方面由于接触社会增多，受外界环境的影响越来越大。
第二节
/ M0 P% p' L- g$ y+ D6 I8 H& ^生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开。 一、生长发育规律
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（一）生长发育规律
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4 |/ c. a8 P7 l4 ^0 y. O) H& r+ 1.生长发育是一个连续的过程 3.生长发育的一般规律 生长发育的个体差异
$ H7 M$ p) m+ s6 S) 2.各系统器官的发育不平衡
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生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 4.
（二）影响生长发育的因素
1.遗传
% E6 T) [ O, `5@$ Q# Y6 R3 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。种族、家族的遗传信息
^5 N/ q) S4 d* w1 {+ H影响深远。
7 L0 J) {2 m2 \\1 j4 G, W- S2.性别 男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长）、体重较同年龄男孩为小。
3.内分泌 生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。
4.孕母情况 5.营养 充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极
为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。
6.生活环境 7.疾病 二、体格生长 （一）体格生长指标
1．体重 为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表体格生长。
小儿时期体重增长速度有2个高峰，第1个高峰在第1年上半年，第2个高峰在青春期。 1~ 6月：体重（kg）＝出生体重（kg） ＋月龄×0．7 （kg）
7 ~12月：体重（kg）= 出生体重（kg） ＋6×0.7（kg）＋（月龄一6）×0.25（kg）
2岁~12岁：体重（kg）=（年龄－2）×2（kg）＋12（kg，2岁时体重） = 年龄×2（kg）＋8(kg) 2．身长（高）
身长（高）指从头顶到足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。2~12岁身高粗略估计为：身高（cm）=年龄×7 ＋70（cm）。
出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。 3．坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。
4．头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。头围测量在2岁前最有价值。 5．胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小1~2cm。第一年末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。 6．腹围 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度为腹围。
7．上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围， 1~7岁上臂围超过13.5cm为营养良好， （二）骨骼 1.头颅骨发育
前囱对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0 cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁时闭合。
2.脊柱的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸，当3个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月会坐时
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出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁后能行走时出现腰椎前凸，为第3个脊柱弯曲。 3.长骨骨化中心的发育
干骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情况。出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。腕部于出生时无骨化中心。其出生后的出现次序为：头状骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁） ；、下尺骨骺（6~7岁）； 豆状骨（9~10岁）。10岁时出全，共10个，故1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。 （三）牙齿发育
一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。新生儿时无牙，生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。出牙顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。7～8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代替第一、二乳磨牙。12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者，一般20~30岁时出齐。 （四）运动发育
小儿动作发育遵循一定规律：①头尾规律：动作发育由上而下，先会抬头后抬胸，两手取物，坐、站、走等；②由近到远：如先抬肩、伸臂，再双手握物而至手指取物；③由不协调到协调：由泛化到集中；（4）由粗动作到精细动作：先发展抬头、坐、站、走等大动作后才有手指摘物、脚尖走路等细动作，此与协调平衡的发展有关；⑤先有正面动作后会反面动作：如先会抓东西才能放下东西，先会向前走后才会向后退等。 （五）语言发育
语言发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别人的话，然后再学会说话。先说单词，后可组成句子，先会用名词，而后才会用代名词、动词、形容词、介词等，从讲简单句到会复杂句。
儿童保健和疾病防治原则
一、儿童保健与疾病预防 （一）各年龄时期的保健原则 1.胎儿期及围生期保健
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①父母婚前进行体检及遗传学咨询，防止近亲结婚等可减少先天性遗传性疾病患儿的出生；②胎儿期保健应以孕母保健为重点：保证充足的营养，合理安排生活工作，积极防治各种孕期疾病，妥善处理母亲慢性病，慎重用药等；③围生期保健重点在于：预防先天遗传病（通过遗传咨询、产前诊断、先天性代谢病筛查等），降低异常产、早产、宫内生长迟滞、新生儿窒息和感染等的发生率。
7 w$ 0 S5 [/ ]: E2.新生儿保健
{9 Z( v: R. L+ }) z% d5 e) C此期发病率及死亡率极高，尤以第1周为高，故其保健重点应放在第1周，并应建立和加强
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新生儿家庭访视制度，注意护理及喂养等。
0 N6 r1 F+ Z3.婴幼儿保健
婴幼儿期易患营养消化紊乱、肺炎等感染性疾病及小儿传染病，发病率及死亡率仍高。其保健重点在于：①提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶；②定期做健康检查和体格测量，进行生长发育系统监测；③合理安排小儿生活，培养良好生活习惯；④完成基础计划免疫。
8 R _$ f4 Q& t\W* ^) 4.学龄前期儿童保健
①继续生长发育监测；②重视早期教育，注意培养独立生活能力和良好的道德品质，促进智力发展；③加强体格锻炼，增强体质；④加强传染病防治，注意安全，预防意外事故的发生。 5.学龄期及青春期保健
①保证营养，加强体格锻炼；②培养良好的生活和卫生习惯，预防近视、龋齿、肠寄生虫病等；③加强品德教育，培养良好的性情、脾气；④重视青春期生理卫生和心理卫生教育。 二、计划免疫和预防按种实施程序 疫苗名称 卡介苗 脊灰糖丸 预防疾病 肺结核 脊髓灰质炎 基础免疫 出生后24小时内1针 \ B6 1 I6 c) J' b/ u1 |7 h5 f
加强免疫 2、3、4月龄各1粒 出生后24小时内、1月、6月各1针 1.5、4岁 乙肝疫苗 乙型肝炎 2 w# M2 ^5 ?5 ?9 Q 百白破疫苗 麻疹疫苗 百日咳、白喉、破伤风 3、4、5月龄各1针 麻疹 8月龄1针 1.5岁 4岁 麻风腮三联疫 麻疹、风疹、腮腺炎 15月龄 18月龄、6岁各1针 4岁 乙脑疫苗 流脑疫苗 B型流感嗜血 乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 6月龄2针，间隔7天 10月龄2针，间隔15天 14月龄 1岁 ) ?$ j0 E9 b/ a/ ?1 O 水痘疫苗 水痘 流感疫苗 流感 2岁内每年2针（儿童型），2岁后每年1针（成人间隔1月 12月龄 2岁 7岁 型） 4岁 甲肝疫苗 23价肺炎疫 甲型肝炎 肺炎球菌肺炎 白破二联疫苗 白喉、破伤风 5