2.生长发育所需
此为小儿所特有,婴儿期用于生长发育的能量为126-127KJ(30-40kcal)/(kg·d),占总能量的25%-30％.
5 f) X& `\ }9 | iM- U2 T3 w9 |! [6 q. g* F+3.食物特殊动力作用（SDA）
指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4％和6％。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7％-8％，而混合膳食的年长儿仅需5％。
4.活动所需 此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ（15-20kcal ）／kg，12-13岁约需：126KJ（30kcal）／ kg。 5.排泄损失能量
通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10％，即每日损失能量33-46KJ（8-11kcal）／kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。 以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460KJ（110kcal）／（kg·d），以后可按每3岁减去42KJ（10kcal）简单估计，约到15岁时达成人需要量209-251KJ(50-60kcal)／(kg·d)。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的12％～15%来自蛋白质，30%-35-%来自脂肪，50%-60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。 （二）营养物质
' t0 R& Q! \\' s# |4 n* N. Y9 | C0 |* h1 x% I w9 p$ D$ o7 q8 S+ |! |\_3 [# S1 F0 @! t8 W5 v4 ^1.三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15％、脂肪占35％、糖类占50％；4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30％。、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。因：①总能量（主要来自糖和脂肪）供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质用以保证组织的新生和修补；②供糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症酸中毒；③糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；④若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，耗能增加，因蛋白质特殊动力作用大；⑤若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。 2.维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程、生理活动、维持正常生长发育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）两大类。 （三）水
水为维持生命的重要物质。婴儿体内水分占体重的70％～75％，较成人（60%～65％）为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多。蛋白质与无机盐含量高者需水增多。
婴儿喂养
8 Y. ^# H( u9 O+ e（一）母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物 1.母乳成分及量
母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。①初乳一般指产后5～7天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞。SIgA免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过渡乳是产后7天到满月时的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；③成熟乳为第2-9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
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2.母乳喂养的优点
, M( v7 [9 ) Q. @0L% E- B- l. ① 营养丰富，易于消化吸收，蛋白质。脂肪和糖的比例适当。A蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多
而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；B含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；C乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；D含微量元素如锌、铜、碘较多）铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；E钙磷比例适宜（2：1），易于吸收，较少发生佝偻病；F含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。
! i0 R9 N8 ?9 A$ b,
②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。
③母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。
④母乳具有增进婴儿免疫力的作用。A含有SIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；B含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆茵和白色念珠菌的生长；C其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆茵，减少肠道感染。
⑤乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
8 M- g7 ^. B1 K8 _⑥母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
⑦产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；
7 A) k- L\N9 Z哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
3.喂养方法
①时间 越早开奶越好，正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2-3小时喂1次，逐渐延长到3-4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳约15-20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。 ②方法
为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送人婴儿口中，使婴儿口与乳房含接良好，吸收才有效，并可预防乳头较裂。 4.断奶
自4-5个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于10-12个月可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1．5-2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。 （二）人工喂养
Q3 _3 B ]6 S% }母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初1周内的初乳。
常用乳制品及其调配方法
可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。
1.牛奶 ①牛奶成分：牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋自为主，在胃内形成凝块较大，不易消化。其所含脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人乳为少，故喂
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食时最好加5％-8％的糖。其矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。 ②牛奶制品 A全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1：8或按体积1：4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；B蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水即成全脂牛奶；C酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高，易于消化吸收；D婴儿配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养；E甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。
③牛乳量计算法：婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：婴儿每日需能量0．4-0．5MJ（100-120kcal）／kg，需水分15Oml／kg 。100ml含8％糖的牛乳约供能量0．4MJ（100kcal），其中牛乳100 ml供能0．29MJ（70kcal），糖8g供能0．13MJ（32kcal），故婴儿每日需加糖牛奶100-120ml/kg。全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800m1为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。
2．羊奶 其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼红细胞性贫血。
3.代乳品 以大豆为主的代乳品，其营养价值较以谷类为主的好，因大豆含蛋白质量多质优，氨基酸谱较完善，含铁亦较高，但脂肪和糖较低，供能较少，钙也少。制备时补足其所缺成分，可作3-4个月以上婴儿的代乳品，对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。 （三）辅助食品的添加
不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。 1.添加辅助食品的原则
①从少到多，使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠；③从细到粗；④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
2.添加辅助食品的顺序根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月 龄顺序增加各类辅食。
三、 营养不良
* Q0 t5 ?2 }+ - X* E! T: A& C0 U j+ t( \\# p, D
营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征
为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。以能量供应不足为主的称为消瘦型，以蛋白质供应不足为主的称为水肿型。
（一）病因
1. 喂养或饮食不当
如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
# r( V* g+ U3 }. 2.疾病诱发
5 \\) [9 j% w6 [9 j( Y最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻，肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下（早产、双胎）等均可引起营养不良。
1 s, b. H' [4 U5 S5 y6 （二）临床表现
) w0 E' c Z3 f1 E# e! w. W4 }体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首
先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体、温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T彼可低平。
$ j\$ a. B不同程度营养不良的特点（婴幼儿）
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j( N5 S! ]$ C( p% ?6 o/ A3 T营养不良程度
) @/ n1 L/ p* z, a( ?
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） - s& P- @) H+ K! J! E. d# eⅢ度（重）
6 K6 R7 S1 x- P# U* o! L0 G
体重低于正常均值 15％-25％ 25%-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0．8-0．4crn 0．4cm以下 消失 身长 尚正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 尚正常 稍苍白、松弛 苍白，干皱，弹性消失 肌张力 基本正常 弹性差、松弛
肌肉萎缩，肌张力低下 精神状态 稍不活泼 萎靡或烦躁不安
呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替
（三）并发症
1.营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。2.各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。
3.感染 4.自发性低血糖 可突然发生。 （四）预防与治疗 1.预防 ①合理喂养
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大力提倡母乳喂养，早产儿和低出生体重儿母乳喂养更为重要。母乳不足或无母乳喂养时应采用合理的混合喂养或人工喂养，尽量以牛，羊乳类或奶粉喂哺婴儿，冲调应合宜，不能过稀，切忌单纯用淀粉类喂养婴儿，亦不宜用麦乳精、炼乳喂哺。随年龄增大，逐渐添加各种辅助食品，尤其应注意补充优良蛋白质。 ②合理安排生活制度 ③及早纠正先天畸形 ④防治各种疾病 2.治疗
要及早发现轻症，防止其发展为重症，不论轻重，首先要找出发病的主要原因，去除病因和调整饮食应同时进行。
①去除病因加强护理 应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 ②调整饮食及补充营养物质
A轻度营养不良：热量自0．5MJ（120kcal）／（kg·d），蛋白质自3g/（kg·d）开始，逐渐增至热量0．63MJ（150kcal）／（kg·d），蛋白质3.5-4.5g/（kg·d）,待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量； B中度营养不良：热量自0．25MJ(60kcal)/（kg·d），蛋白质2g/（kg·d）,脂肪1g/（kg·d）开始，逐渐增加，约：1周后增至热量0．5MJ（120 kca1）／（kg·d），蛋白质3g/（kg·d），脂肪1．8g/（kg·d），以后按轻度营养不良同样步骤调整；
C重度营养不良：热量自0．17MJ（40kcal）／（kg·d），蛋由质1．3g/（kg·d），脂肪0．4g/（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。 ③促进消化和改善代谢功能
给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C、锌、铁等）。
④处理各种并发症
三、 四、维生素D缺乏性佝偻病
本病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病，主要见于3岁以下婴幼儿。 （一）病因
1.日光照射不足 2.维生素D摄人不足
3.食物中钙、磷含量过低或比例不当4.维生素D的需要量增加 5.疾病或药物影响 （二）临床表现
本病好发于3月-2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。 1.初期
多为3个月左右发病，主要表现为非特异性神经精神症状，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），因烦躁及头部多汗至婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30-40），碱性磷酸酶增高或正常。 2.激期
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。 ①骨骼改变
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