农村居民健康档案管理规范
（2009版）
卫 生 部 农 村 卫 生 管 理 司
2009年7月
目 录
第一章 居民健康档案概述???????????????????????????
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第一节 居民健康档案的内涵????????????????????????
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第二节 建立居民健康档案的意义??????????????????????
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第三节 居民健康档案的基本要求??????????????????????
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第二章 农村居民健康档案管理?????????????????????????
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第一节 建立农村居民健康档案的基本原则和程序???????????????
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第二节 健康档案管理???????????????????????????
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第三章 相关记录表说明和填写要求??????????????????????
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第一节 档案编码要求 ??????????????????????????
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第二节 健康档案填写说明 ????????????????????????
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第三节 居民健康档案信息卡 ???????????????????????
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附件1 农村居民健康档案??????????????????????????28
知情同意书 ???????????????????????????????
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家庭健康档案 ??????????????????????????????
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表1 家庭成员基本信息表?????????????????????????30
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表2 家庭成员主要健康问题目录 ?????????????????????31 表3 家庭社会经济状况表 ????????????????????????32 表4 变更情况表 ????????????????????????????33 个人健康档案 ??????????????????????????????
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表1 主要健康问题目录 ?????????????????????????34 表2 个人一般情况表 ??????????????????????????35 表3 个人生活行为习惯及预防接种情况表 ?????????????????36 表4 周期性健康体检表 ?????????????????????????37 表4-1 周期性健康体检表（男性）????????????????????37 表4-2 周期性健康体检表（女性）????????????????????39 表4-3 中医健康状况评估表（选项）???????????????????41 表5 健康评价及处理意见 ???????????????????????42 表6 个人就诊记录 ??????????????????????????43 表7 重点管理疾病患者随访表 ??????????????????????44 表7-1 高血压患者随访记录表 ??????????????????????44 表7-2 糖尿病患者随访表 ????????????????????????45 表7-3 精神分裂症患者随访表 ??????????????????????46 表7-4 结核病患者随访表（1）??????????????????????47 表7-4 结核病患者随访表（2）??????????????????????48 表8 日常访视情况记录表 ???????????????????????49 表9 0-3岁儿童健康管理记录表?????????????????????50 表9-1 基本情况及第一次身体检查表 ???????????????????50 表9-2 婴儿期饮食及维生素D服用情况记录?????????????????51 表9-3 儿童预防接种信息登记表 ?????????????????????52 表9-4 婴儿期保健及体检记录 ??????????????????????53 表9-5 1～3岁期儿童保健及体检记录???????????????????55 表10 孕产妇健康管理记录表 ??????????????????????57 表10-1 初次孕产期检查情况???????????????????????57 表10-2 产前复查记录表?????????????????????????58
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表10-3 产后访视记录表?????????????????????????59 表10-4 产后42天健康检查记录表?????????????????????60 表11 其他医疗卫生服务记录??????????????????????61 附件2 居民健康档案信息卡??????????????????????????62 附件3 医院疾病名称目录 ??????????????????????????63
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第一章 居民健康档案概述
居民健康档案是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具，是居民健康管理过程规范和科学的记录。健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。健康管理是以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理—心理—社会医学模式），弘扬“治未病”传统思想，运用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现促进健康为目标的全人全程的健康服务过程，用最优化的资源投入获取最大的健康效益。
从我国实际出发，一般将居民健康档案的内容分成三个部分，即个 人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。
第一节 居民健康档案的内涵
一、个人健康档案
个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。
个人健康档案包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的记录。以问题为导向的健康问题记录通常包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。以预防为导向的记录通常包括预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以干预的目的。
二、家庭健康档案
家庭是个人生活的主要环境之一，它影响到个人的遗传和生长发育，影响疾病的发生、发展、传播及康复，家庭与居民的健康息息相关。家庭健康档案是居民健康档案的重要组成部分。
家庭健康档案是以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活
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