局部因素 感染与异物
加重局部损伤，细菌毒素和酶，溶解基质和胶原创口感染妨碍创损愈合 渗出物多，张力大，有利于伤口裂开
4、创伤愈合——机体遭受外力作用，组织离断货缺损后的修复过程。是涉及各种组织再生、 肉芽组织及瘢痕形成的复合组合。
一期愈合与二期愈合的比较 伤口状态 创缘情况 炎症反应 再生顺序 愈合特点
一期愈合 缺损小，无感染 可缝合，创缘整齐、对合紧密 轻，再生与炎症反应同步 先上皮覆盖，再肉芽组织生长 愈合时间短，瘢痕少 二期愈合 缺损大，或伴有感染 不能缝合，创缘无法对合、哆开 重，待感染控制、坏死清除，开始再生 先肉芽组织填平伤口。再上皮覆盖 愈合时间长，瘢痕大 4、骨折愈合（1）四个阶段
1、出血——血液（主要为红细胞）自心脏、血管腔溢出的过程称为出血 ?1、血肿形成期?
?2、纤维性骨痂形成 ??3、骨性骨痂形成
?4、骨痂改建 ???1.外伤 ?? ?破裂性出血?2.心、血管壁病变? ??3.血管壁受侵蚀?
?静脉曲张破裂??
? ?1.淤血和缺氧?? ??2.感染、中毒?
?漏出性出血??3.过敏 ??4.VC缺乏? ????5.血凝障碍 ?2、内出血——血液蓄积于体腔内称为体腔出血（胸腔、腹腔和心包积血）；
血液蓄积在组织间质内可见到数量不等的红细胞，少量出血可形成小出血灶， 较大量的出血可形成血肿，（硬模下血肿、内囊血肿、皮下血肿） 3、皮下出血
（1）直径<3mm——出血点 直径在3—5mm——紫癜 直径>5mm——瘀斑 （2）皮肤、粘膜出血灶的颜色随红细胞崩解后释放出血红蛋白降解的过程而改变。 紫红色→蓝绿色→橙黄色→直至消退
６
第三章、 局部血液循环障碍
一、充血和淤血
1、充血——局部组织或器官因动脉血输入量增多而导致局部血管内血液含量增加，称为充血，又称为动脉性充血
?生理性充血：妊娠时子宫充血、进食后胃肠道充血、运动时骨骼肌充血??炎症性充血：为局部炎症反应早期的细动脉扩张充血?充血??病理性充血?减压后充血：长期受压，突然释放??侧支性充血：局部动脉侧支循环建立???病变：①肉眼观：细、小动脉和毛细血管扩张、血流加快，颜色鲜红，产热增多 ②镜下观：局部血量增加，毛细血管扩张
2、淤血——静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部组织或器官含血量增多，称
为淤血，又称静脉性充血
（1）原因：①静脉受压：静脉受压可引起管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血 ②静脉腔阻塞：静脉内血栓形成或侵入静脉内的其他栓子，阻塞静脉回流
③心力衰竭：左心衰竭：影响肺静脉回流，引起肺静脉淤血，右心衰竭时，引起体循环 淤血，表现为下肢淤血，肝淤血
（二）病变和后果
大体：器官体积增大，重量增加，紫/暗红色，温度下降，切面湿润多血 镜下：器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液 后果：
1、淤血性水肿：淤血时小静脉和毛细血管内流体静脉压升高，加之局部组织内代谢物的作用，使毛细血管通透性增高，水、盐和少量蛋白质漏出，引起淤血性水肿，常见于胸水、腹水或胸腔积水 2、淤血性出血：缺氧使毛细血管通透性增高，红细胞漏出，小灶性出血 3、实质细胞萎缩、变性和坏死
4、淤血性硬化：间质增生:间质纤维结缔组织增生，组织内网状纤维化，常见于肝硬化、肺硬化
（3）重要器官瘀血：
a. 慢性肺淤血：常见于慢性左心衰竭，尤其是慢性风湿性心辧膜病引起的左心衰竭。
镜下观：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
肉眼观:肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质实，切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；
b. 慢性肝淤血：常见于慢性右心衰竭，尤其是慢性肺源性心脏病引起的右心衰竭。
病理变化：
①肉眼观：肝体积增大，包膜紧张，重量增加，色暗红，质地较实，肝表面和切面可见红黄相间的花纹状结构，似槟榔的切面，故称槟榔肝
②镜下观：肝小叶中央静脉及其四周肝窦高度扩张淤血，充满红细胞，严重时，淤血区的肝细胞萎缩消失或坏死，
７
肝小叶周边部的肝窦淤血、缺氧较轻，肝细胞可有不同程度地脂肪变性，长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化
三、血栓形成
1、血栓——在活体心和血管内，血液有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓，血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死，可机化和再通
2、形成条件
? 心血管内膜损伤 ??血流缓慢?血流状态的改变?? ?涡流形成? ??血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。原因：①静脉血流缓慢，静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有时会出现短暂停滞②静脉内有静脉瓣，静脉瓣处血流不但缓慢而且容易形成涡流，因而静脉血栓往往以瓣膜囊为起始点③静脉壁较薄，容易受压④血流通过毛细血管到达静脉后，血液粘性有所增加
（1）血流缓慢,停滞：轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成
（2）血流不畅涡流形成冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形 成血栓
（3）血液凝固性增加血小板、凝血因子增多，纤溶系统活性血液凝固性增高
（4）血液凝固性增高：1、遗传性高凝状态：继发于疾病过程中遗传性高凝状态：Ｖ因子基因突变 2、获得性高凝状态：①手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高②DIC等
3、血栓的类型
类 型 白色血栓 混合血栓 形成条件 血流较快时，主要见于心瓣膜 血流缓慢的静脉，往往以 瓣膜囊或内膜损伤处为起点 主要成分 血小板 少量纤维素 血小板 红细胞 形态特征 呈灰白色、质硬，表面粗糙有波纹 与瓣膜壁血管相连 粗糙干燥的圆柱状、粘着、 灰白、与褐色相间 肉眼观：血栓呈暗红色，新鲜时光红色血栓 血流缓慢甚至停滞的静脉， 静脉延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白 滑湿润、有弹性、与血管壁无黏连 陈旧则变干枯、质脆易碎，无弹性易脱落造成栓塞 透明血栓 弥散性血管内凝血、微循环 纤维蛋白 血小板 呈均匀红染半透明状，由纤维素构成 4、血栓的结局
（1）、①溶解吸收②软化脱落③机化再通④钙化 （2）、再通——在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管 壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞 覆盖，形成新的血管腔，使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通
８
5、血栓对机体的影响
有利影响：止血，局限感染区域，防止感染扩散
不利影响：阻塞血管脱落形成栓塞 、梗死，引起心瓣膜变形 纤维化、 瘢痕收缩、出血或休克 DIC
四、栓 塞
（1）栓塞与栓子——随循环血液流动的不溶于血液的异常物质阻塞血管腔的过程称为栓塞，阻塞血管的异常物质称为栓子
一、栓子的运行途径
1、体循环静脉系统或右心的栓子，可栓塞于肺动脉的主干或其分支，引起肺动脉栓塞 2、左心和体循环动脉系统的栓子，可栓塞于体循环各器官的动脉分支 3、肠系膜静脉或脾静脉的栓子进入门静脉系统的各级分支 4、偶见先天性房、室间隔缺损患者，可发生交叉性栓塞 5、可发生逆行性栓塞
（2）栓塞的类型和对机体的影响 A、血栓栓塞：由脱落的血栓引起的栓塞，是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。 1、肺动脉栓塞：引起此栓塞的血栓栓子95%来自下肢深静脉，少数为盆腔静脉，偶尔来自右心附壁血栓
2、体循环动脉栓塞 左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的 阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死 栓塞的后果取决于栓塞的部位，侧支循环是否建立及组织对缺氧的耐受性 B、脂肪栓塞：循环血液出现脂肪脂滴并阻塞血管腔，称为脂肪栓塞，常见于长骨粉碎性骨折、烧伤、严重脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤
C、气体栓塞：大量空气迅速进入血液循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管或心腔，称为气体栓塞
①空气栓塞：多因静脉破裂后空气经缺损处进入血流所致
②减压病：见于深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时，气压骤减，原来溶解于血液、组织中的氧气、二氧化碳和氮气迅速解离，形成气泡，氮气溶解缓慢，易形成气泡堵塞血管腔，而形成氮气栓塞
D、羊水栓塞：常见于分娩过程中，在分娩或胎盘早期剥离时，羊膜破裂，尤其伴有胎头堵塞产道时，子宫强烈收缩，子宫内压增高，羊水可被压入破裂的子宫壁静脉窦内，而引起栓塞，羊水栓塞的证据是尸检时在肺动脉小分支和肺泡毛细血管中见到羊水成分，一般认为羊水内所含的代谢产物、血管活性物质、凝血激活酶样物质等进入血流引起过敏性休克、DIC也是患者致死的原因
五、梗死
1、梗死——器官或局部组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死，称为梗死，其形成的过程，称为梗死的形成
常见的原因）?1.血栓形成（引起梗死最?栓塞，引起肺、脑、下肢、肾和脾的梗死?2.动脉栓塞：主要是血栓９ 原因?致动脉管腔破裂，局部组织缺血缺氧而发生梗死?3.血管受压闭塞：受压导?4.动脉持续性痉挛：少见?
2、（二）发生梗死的条件：①供血血管的类型：终末动脉供血的器官，心和脑虽有一些侧支循环，但吻合支的官腔狭小，一旦动脉血流被迅速阻断，因不易建立有效的侧支循环而造成梗死②血流阻断发生的速度：若病变发展较快或急速发生的血流阻断，侧支循环不能及时建立或建立不充分则发生梗死③组织对缺氧的耐受性④血液的含氧量 3、梗死的类型
(1)贫血性梗死 发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。 病变：
①肉眼观：因梗死灶含血量少，故呈灰白色，干燥坚实，与正常组织分界清楚，分界处有暗红色出血带
②镜下观：梗死灶早期可见核变化及细胞质红染等坏死特征，正常组织与梗死灶交界处可见扩张充血的毛细血管和漏出的红细胞和炎细胞的浸润，后期有肉芽组织长入，形成瘢痕组织
③梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。 (2)出血性梗死
A、出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富； ③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。 B、出血性梗死常发生的器官为肺和肠。
1、肺的出血性梗死：严重的肺淤血是肺梗死的先决条件， ①肉眼观：梗死灶质实，呈楔形，暗红色，表面略微隆起 ②镜下观：梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊
第六章 炎症
一、炎症
1．炎症——是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的局部组织损伤所生的以防御反应为主的极为常见的基本病理过程， 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 2、血管反应——炎症的中心环节，主要特征是：白细胞渗出和液体渗出 4、炎症介质：
（1）、部分来自白细胞：前列腺素、白细胞三烯、溶酶体酶、细胞因子 （2）、部分来自血浆：缓激肽、补体成分、纤维蛋白多肽、 （3）、作用：发热、趋化性、血管扩张、血管通透性增加 5、炎症的基本病理变化
（1）变质——炎症局部组织发生的变性和坏死，常见于心、肝、脑等实质性器官的某些 感染和中毒，如急性病毒性肝炎、流行性乙型脑膜炎。
（2）渗出——炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过 血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出，渗出是炎症最具特征性的变化,也是炎症的中心环节
１０