4.病理变化及病理临床联系：特征：是以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎 *病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布的炎症灶。 1) 病理变化 ：
①肉眼观：可见散在分布的灰黄色或暗红色实性病灶，呈多彩状外观，以背侧、下叶较多，多数直径为0.5-1.0cm，病灶可融合，形成融合性小叶肺炎
②镜下：A、细支气管黏膜充血、水肿，表面可见黏液性渗出物，肺泡壁轻度充血
B、进一步发展，细支气管官腔及周围肺泡腔内出现较多的中性粒细胞，少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞
C、严重时，细支气管和肺组织结构被破坏，病灶周围组织轻度充血，少量浆液渗出，部分肺泡出现不同程度地代偿性气肿
5、结局及并发症：婴幼儿、老人，特别是并发其他严重疾病者，愈后较差，常易发生心功能不全、呼吸功能不全、肺脓肿、支气管扩张症和脓毒败血症
病因 好发人群 始发部位 病变性质 病变范围 肺泡破坏 大体 光镜 并发症 愈后 大叶性肺炎 肺炎链球菌 青壮年 肺泡 纤维素性炎 肺大叶（肺段） 无 大片实变 弥漫性，以纤维素、RBC、中性粒细胞渗出为主 较少见 好 小叶性肺炎 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 老弱病幼者 支气管、细支气管 化脓性炎 肺小叶为单位 明显，严重 小实变灶散在分布或不规则融合 散在灶性，以细支气管为中心呈化脓性改变 多见，危险性大 差 慢性支气管炎
1、慢性支气管炎：是指发生在气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
2、临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且每年持续发病3个月，连续2年以上，常在冬春季节加重，夏季缓解
3、病因：①感染②吸烟③空气污染和气候变化④过敏因素⑤其他 （二）病理变化：
①肉眼观：支气管壁充血水肿，支气管腔脓液堆积 ②镜下观：
A、黏膜上皮损伤与修复：支气管黏膜上皮纤毛黏连、变短，倒伏、甚至脱落，上皮细胞呈空泡变性、坏死、脱落，再生修复的上皮杯状细胞增多，可伴鳞状上皮化生
B、腺体增生、肥大及黏液腺化生：黏膜下腺体增生、肥大，部分浆液腺上皮黏液腺化生
C、支气管壁其他组织的慢性炎性损伤：支气管壁各层组织水肿、充血、淋巴细胞、浆细胞浸润，引起管壁平滑肌束断裂，软骨组织发生变性、萎缩、钙化和骨化
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（三）临床病理联系（咳、喘、痰、炎）
①临床可出现咳嗽、咯痰或伴有喘息症状，痰一般为白色黏液或浆液泡沫状，较黏稠，不易咳出 ②急性发作伴细菌感染时，出现黏液脓痰或脓性痰，痰量增加，且咳嗽加剧 ③听诊时可闻及干、湿性啰音及哮鸣音 ④黏膜水肿，黏液渗出物堵塞气管导致气喘
（四）结局及并发症（慢支--肺气肿--肺源性心脏病）
1、慢性阻塞性肺气肿：肺气肿是指末梢肺组织因过度充气而呈永久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺容积增大、通气功能降低的一种病理状态（慢性支气管时，组织内a1-抗胰蛋白酶活性降低，弹性蛋白酶水平升高，破坏肺组织支撑结构，导致肺气肿的发生）
A、肉眼观：肺组织体积显著增加，颜色苍白，边缘圆顿，质软缺乏弹性，表面常有肋骨压痕，切面略干燥，呈蜂窝状，触摸捻发音增强
B、镜下观：肺腺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管受压闭塞，数量减少，肺小动脉内膜纤维性增厚
C、肺气肿可分为：①腺泡中央型②全腺泡型③腺泡周围型 2、肺源性心脏病 3、支气管扩张症
呼吸系统常见恶性肿瘤
一、鼻咽癌
1、临床常见出现鼻塞、鼻涕带血、鼻出血、耳鸣、视力减退、视物模糊、复视、头痛及颈部淋巴结肿大等症状
2、病因：①EB病毒②环境致癌物：多环芳烃、亚硝胺类等物质③遗传因素：有明显的家族聚集现象 3、病理变化：鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，前壁最为少见，有时可多发 4、扩散途径：①直接扩散：向上破坏颅底骨质，破坏卵圆孔，向下蔓延到达口咽、腭扁桃体和舌根，向前侵犯鼻腔和眼眶，向后从鼻咽后壁，侵犯上段颈椎骨，引起颈椎疼痛，向外侵犯中耳，造成听力下降
5、愈后：因发现多为中、晚期，故治愈率低，以放疗为主
二、肺癌
病理变化：①中央型：发生在主支气管或叶支气管，位于肺门部，此型最常见，组织学类型为鳞状细胞癌
②周围型：发生于肺段或其远端支气管的肺癌
A、发生于段以下支气管，位于周边②单发或多发结节，与周围组织分界较清②易侵及胸膜，与支气管关系不明显，组织学类型为腺癌
B、临床上出现咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或刺激性咳嗽，干咳无痰等症状应高度警惕
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第十三章 消化系统疾病
1、消化系统包括消化管和消化腺两部分，消化管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成 2、胃炎：是指胃黏膜的炎症性疾病，可分为急性胃炎和慢性胃炎两类 一、急性胃炎
（1）急性刺激性胃炎：因暴饮暴食引起，以病变胃黏膜出血，黏液增多，上皮细胞坏死形成糜烂为特征
（2）腐蚀性胃炎：由吞服强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质引起胃黏膜坏死、溶解，可累及深层组织甚至穿孔
（3）急性出血性炎：由服药不当、过度酗酒或急性应激引起，以胃黏膜出血、糜烂为主，可见多发性应激性浅表溃疡形成
（4）急性感染性胃炎：由化脓菌经血道感染引起，以胃黏膜充血、水肿、弥漫性中性粒细胞浸润，呈急性蜂窝织炎性改变为特征
一、慢性胃炎
1.定义：是胃黏膜的慢性非特异性炎症，发病率高
2.病因：?.幽门螺杆菌感染：可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素等物质破坏胃黏膜防御屏障而致病 ?.长期慢性刺激：如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物，喜食热烫或浓碱及刺激性食物
?十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏 ④自身免疫性损伤
3.类型及病理变化
（1）、慢性浅表性胃炎
部位：是胃黏膜最常见的病变，以胃窦部常见，病变以黏膜浅层炎症细胞浸润及固有腺体保持完整为特点
病理：A.胃镜观（肉眼观）：呈灶壮或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、呈红白相间，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏性渗出物覆盖
B.镜下观：病变主要位于粘膜浅层上1/3，呈灶壮或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿， 表浅上皮坏死脱落固有层有淋巴细胞、浆细胞侵润 结局：大多治疗后或合理饮食而痊愈；少数转为慢性萎缩性胃炎 （2）、慢性萎缩性胃炎（胃窦部，自身免疫性疾病） 特点：以黏膜固有腺萎缩伴肠上皮化生为特征
A、胃镜观（肉眼观）：胃黏膜明显变薄，皱襞变浅，甚至消失，由橘红色变为白色或灰黄色，黏膜下蓝紫色血管清晰可见，呈颗粒状，偶有出血及糜烂
B、光镜观：①在黏膜全层内有不同程度地淋巴细胞、浆细胞浸润，并常有淋巴滤泡形成 ②病变区固有腺体萎缩，数目减少，体积变小，部分呈囊性扩张 ③胃黏膜内可见纤维组织增生④常出现腺上皮化生现象
分类：?A型属于自身免疫性疾病，患者血中抗壁细胞抗体和内因子抗体检查阳性，并导致 维生素B12吸收障碍，导致恶性贫血，病变主要在胃底和胃体
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?B型病变多见于胃窦部，我国患者多属于B型 A、B型慢性萎缩性胃炎的比较： 病因 发病机制 好发部位 血中自身抗体 恶性贫血 与癌变关系
临床患者出现消化不良、食欲不佳、上腹部不适等症状，伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎，可见通过非典型增生进行为胃癌
假幽门腺化生：及胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，为类似由幽门腺的黏液分泌 细胞所取代。
病理联系：萎缩性胃炎伴有不同程度的肠腺的化生，在花生过程中，必伴随局部上皮细胞的 不断增生，若有异常增生，则可能癌变 3、特殊类型的胃炎 ①肥厚性胃炎
A、部位：胃底及胃体部 B、病理：胃黏膜肥厚，黏膜皱襞粗大，加深、变宽、呈脑回状
C、镜下：黏膜层肥厚，黏膜腺体增生，腺管延长，有时增生的腺体穿破黏膜肌层，黏膜表层 黏液分泌细胞增多，固有层侵润的炎细胞较少。
D、病理联系：患者常有胃酸低下及因丢失大量含蛋白的胃液引起的低蛋白血症
②疣状胃炎：病变多位于胃窦部，以黏膜表面出现痘疹样突起为特征，常伴有中央多发性糜烂、凹陷 ③其他特殊类型胃炎：淋巴细胞性胃炎
A型 不明 自身免疫 胃体和胃底 + 有 无 B型 幽门螺杆菌 细菌侵垄力等 胃窦部 — 无 密切 二、消化性溃疡病
1、消化性溃疡病：是指以胃和十二指肠黏膜发生慢性溃疡为特征的反复发作与胃液自我消化作用有关，又称消化性溃疡
2、好发于20-50岁的成人，男多见于女，临床上常见患者有周期性上腹部疼痛，反酸，嗳气等症状，易反复发作，呈慢性经过，①十二指肠饥饿时疼痛②胃溃疡：饱食时疼痛 1、病因及发病机制： （1）幽门螺杆菌（HP）感染
（2）胃液的自我消化作用（当长期吸烟、饮酒等使黏液屏障、细胞屏障抗消化能力弱） （3）神经—内分泌功能失调（4）胃排空延缓和胆汁反流（5）长期服用非甾体类抗炎药物 （7）遗传因素
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2、病理变化：
位置：胃溃疡多位于胃小弯侧愈近幽门愈多见，尤其是胃窦部，有直径多在2CM以内，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘整齐，状如刀切，底部平坦有少量渗出物，十二指肠溃疡多发生在球部的前壁后后壁，直径常在1CM以内
镜下，溃疡底由胃腔表层向胃底深层可分为四层
?炎性渗出层：由中性粒细胞为主的炎症细胞和纤维素等构成 ?坏死层：由红染、无结构的坏死组织构成
?肉芽组织层：由大量新生毛细血管、成纤维细胞及炎症细胞构成
④瘢痕层：由玻璃样变的结缔组织构成，瘢痕层内的中、小动脉因炎症刺激常有增生性动脉内膜炎，致管壁增厚、管壁狭窄或血栓形成可防止溃疡血管破裂、出血 3、临床病理联系：
?节律性上腹部疼痛 ?反酸、呕吐、嗳气 ? X线检查溃疡处有龛影
4、结局及并发症：
①愈合：表层渗出物和坏死组织被吸收、排出，被溃疡破坏的肌层由肉芽组织增生填充随后纤维性修复，周围黏膜上皮再生覆盖表面而溃疡愈合
②出血：为最为常见的并发症，轻者溃疡面有少量出血，患者可有大便潜血试验阳性，呈柏油样便，可见呕血
③穿孔：易发生在肠壁较薄的十二指肠溃疡，穿孔后胃肠内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，患者可出现剧烈腹痛，严重者可休克，可形成局限性腹膜炎
④癌变：约有1%的胃溃疡发生癌变，多发生在病程较久，经久不愈的患者，十二指肠溃疡几乎不发生癌变
⑤幽门狭窄：经久的溃疡易形成大量瘢痕，临床可见反复呕吐，严重者可致碱中毒
三、病毒性肝炎
1、病毒性肝炎——肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要变病变的常见传染病
2、基本病变：各型肝炎病变基本相同：肝细胞变性、坏死，伴不同程度炎性细胞浸润、肝细 胞再生和纤维组织增生 （一）肝细胞变质性病变 1、肝细胞变性
（1）肝细胞水肿：最为常见，镜下观：肝细胞体积增大，胞浆疏松化和气球样变：肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化，进一步肝细胞肿大呈球形，胞浆几完全透明，称为气球样变 （2）嗜酸性变：肝细胞胞质因水分脱失进一步浓缩，体积较小，嗜酸性染色增强 （2）脂肪变性：丙型肝炎
2、肝细胞死亡：包括细胞凋亡和溶解性坏死
（1）肝细胞凋亡：病变肝细胞胞质因水分脱失进一步浓缩，体积较小，核也浓缩消失，最后剩下深红色均一浓染的圆形小体，即嗜酸性小体，为单个细胞坏死（嗜酸性坏死）
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