2．外源性抗原
（1）感染的产物：细菌、病毒、白色念珠菌和寄生虫等 （2）药物如青霉胺，金和汞制剂等 （3）异种血清，类毒素等
（二）肾小球肾炎的免疫发病机制
肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及炎症介质的激活有关 1、免疫复合物的形成：
免疫复合物形成引起肾小球肾炎基本上有两种方式：
① 原位免疫复合物形成：抗体直接与肾小球本身的抗原成分或植入肾小球的抗原成分发生
反应，在肾小球内形成原位免疫复合物，并激活补体造成肾小球损伤
② 循环免疫复合物沉积：机体在非肾小球抗原物质的刺激下产生相应抗体，当抗原与抗体
比例合适时在血液循环内形成中等大小的免疫复合物，随血液流经肾并在肾小球内沉积，进而激活补体而造成肾小球损伤
2、引起肾小球损伤的介质：肾小球内出现抗原抗体复合物或致敏T淋巴细胞是肾小球肾炎的始动环节，并不直接损伤肾组织，而是继发产生的致肾小球损伤介质才是引起肾小球损伤的直接原因 （1）细胞性成分（2）可溶性介质
二、基本病理变化
（一）增生性病变
1、肾小球固有细胞成分增多：肾小球固有细胞包括内皮细胞、上皮细胞和系膜细胞 ①基膜内上皮细胞和系膜细胞增生时，可导致毛细血管受压狭窄或闭塞
②基膜以外的细胞（球囊壁层上皮细胞）增生时可形成新月体，导致球囊腔闭塞或毛细血管球受压 ③系膜细胞增殖，导致系膜区增宽 2、基膜增厚和断裂
3、玻璃样变和硬化：①在HE染色光镜下肾小球有均质嗜酸性物质沉积，称为肾小球的玻璃样变，肾小球玻璃样变和硬化是各种肾小球病变发展的最终结局 （二）渗出性病变
主要为中性粒细胞和单个核细胞渗出，血浆及纤维素亦可渗出
（三）变质性病变
毛细血管壁发生纤维素样坏死，常伴有微血栓形成及红细胞漏出，有出血现象
三、临床表现
（1）急性肾炎综合征（2）快速进行性肾炎综合征（3）肾病综合征 （4）无症状性血尿或蛋白尿（5）慢性肾炎综合征
四、肾小球肾炎常见病理类型
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎——以毛细血管内皮细胞病变为主的疾病
1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，伴中性粒细胞和单核细胞浸润为特征，又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎，多见于儿童和青年，与A组乙型溶血性链球菌感染有关，故又称为链球菌感染后肾小球肾炎 病理变化： （1）肉眼观：
①双肾对称性肿大，包膜紧张，易于剥离，表面光滑、色较红，故称大红肾
②若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在粟粒大小的出血点如蚤咬状，称蚤咬肾 ③肾切面可见肾皮质由于炎性水肿而增宽，条纹模糊与髓质分界明显，纹理不清
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（2）镜下观：
①病变为弥漫性，两侧肾同时受累，并累及大部分肾小球
②肾小球体积增大，毛细血管球细胞数量明显增多，主要是肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，伴有多量中性粒细胞、单核细胞浸润，压迫毛细血管腔使之变狭窄，肾小球呈缺血状态，球囊腔狭窄甚至闭塞
③肾小管上皮细胞变性，腔内可见管型④肾间质常见充血，水肿和少量炎细胞浸润 免疫荧光法：肾小球毛细血管壁表面有颗粒状IgM、IgG和C3沉积 （3）临床病理联系：主要表现为急性肾炎综合征 1、尿的变化：
①少尿或无尿：由于肾小球细胞肿胀，毛细血管受压狭窄，造成肾小球缺血，滤过率低，出现少尿或无尿，引起氮质血症
②蛋白尿、血尿、管型尿：由于基膜受损，红细胞和血浆蛋白漏出，出现蛋白尿或血尿，蛋白、红细胞、白细胞在肾小管内浓缩并因酸度升高而发生凝集，最终形成各种管型
2、水肿：表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢凹陷性水肿，主要与肾小球滤过减少导致体内水钠潴留、变态反应引起毛细血管通透性增高有关
3、高血压：与水钠储溜引起血容量增加有关
（4）转归：儿童大部分痊愈，成人预后较差，可能转为慢性肾炎 （二）、新月体性肾小球肾炎——快速进行性肾小球肾炎
1、以肾球囊壁层上皮细胞增生而形成新月体为特征，又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，基膜出现裂孔及缺损是触发新月体形成的关键环节，多见于青年人及中年人，起病急，进展快，预后差
主要症状为血尿、蛋白尿，并迅速出现少尿、无尿。如不采取措施，常在数周至数月内发生肾功能衰竭，死于尿毒症，故又称快速进行性肾小球肾炎。 病理变化：
（1）肉眼观：双肾对称性肿大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面见肾皮质增厚
（2）镜下观：出现大量新月体为特征，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，上述成分堆积成层，在球囊腔内毛细血管丛周围呈新月形或环状结构，故称为新月体或环状体，肾球囊内的纤维蛋白可刺激上皮细胞增生，是促使新月体形成的原因 （3）临床病理联系：以快速进行性肾炎综合征为临床表现，主要表现为血尿、伴中毒蛋白尿及管型尿，并有不同程度地高血压和水肿，常迅速出现少尿、无尿和氮质血症 （4）转归：预后差，可转为尿毒症
（三）膜性肾小球病
1、膜性肾小球病以肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为特征，一般不伴有细胞增生或炎性渗出变化，又称为膜性肾病，是引起成人肾病综合征的最常见的一种类型，多见于青壮年男性，起病缓慢，病程长，多见于青壮年男性，起病缓慢，病程长 病理变化：
①肉眼观：双肾肿大，颜色苍白，称为大白肾，晚期体积缩小，表面细颗粒状
②镜下观：肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，基膜内出现许多空隙而呈“虫蚀状”，通透性显著增高，毛细血管腔因增厚的基膜压迫而逐渐狭小甚至闭塞，最后肾小球发生纤维化及玻璃样变 （3）临床病理联系：表现为肾病综合征
①大量蛋白尿②低蛋白血症③高度水肿④高脂血症和脂尿 （4）转归：预后较差
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（四）慢性肾小球肾炎
1、慢性肾小球肾炎以大量肾小球玻璃样变和硬化为特征，又称为慢性硬化性肾小球肾炎，是引起慢性肾衰竭的最常见病理类型，病程长短不一，呈慢性进行性经过，预后差 2、病理变化
（1）肉眼观：①双侧肾对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬 ②肾表面呈弥漫性的细颗粒状，称为继发性颗粒状固缩肾 ③切面肾皮质萎缩变薄，皮髓质分界不清
（2）镜下观：①肾小球发生玻璃样变和硬化，其所属肾小管由于缺血而萎缩 ，消失
②病变较轻的肾单位发生代偿性改变，肾小球体积增大，其所属肾小管上皮细胞亦呈代偿性肥大，管腔扩张呈囊状，管内各种管形
③肾内细、小动脉发生玻璃样变和内膜增厚，管腔狭窄或闭塞 ④肾间质纤维组织增生，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润 3、临床病理联系：晚期临床表现主要为慢性肾炎综合征
①尿变化：多尿、夜尿、低比重尿：由于大量肾单位结构被破坏，功能丧失，肾小球滤过率增加，超过肾小管重吸收能力，尿浓缩功能降低
②高血压：肾小球硬化，肾素分泌增多，肾素--血管紧张素系统激活而致血压升高 ③贫血：肾EPO分泌减少和毒性代谢产物积聚均可抑制骨髓造血功能或促进溶血 ④氮质血症和尿毒症
4、转归：本型肾炎病程较长，晚期患者预后差，可采用肾替代治疗，因尿毒症、心力衰竭、脑出血或继发感染而死亡
第二节、肾盂肾炎
1、肾盂肾炎：是指肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，多由细菌引起，对于免疫低下的患者也可由病毒引起，主要临床表现为发热、腰痛、脓尿、菌尿，血尿以及膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），女性患者多见
（一）病因及发病机制
1、上行性感染：是肾盂肾炎最主要的感染途径，以大肠杆菌为主
2、血源性感染：由败血症引起，金黄色葡萄球菌最常见的致病菌，病变累及双侧肾
尿路梗阻是重要诱因，前列腺增生等所致尿路完全或不完全梗阻引起尿路不畅，或尿道发育畸形易引起尿液反流，使病菌不易被冲走和引起尿液潴留而有利于细菌繁殖，均可促进肾盂肾炎发生 （二）类型
1、急性肾盂肾炎：是肾盂、肾间质的化脓性炎症 2、病理变化：
（1）肉眼观：①肾肿大，充血，表面及切面可见肾实质内多个条索状、大小不等的黄色脓肿②肾盂黏膜充血，水肿，上行性感染性可见肾盂黏膜有脓性渗出物
（2）镜下观：组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成，肾小管腔内充满脓液和肾小管坏死，肾小球较少受累
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（3）临床病理联系：①发热、寒战、白细胞增多等症状，是急性化脓性炎引起②腰痛和肾区叩击痛③脓尿、菌尿、管型尿，是肾间质脓肿破坏肾小管和肾盂黏膜表面化脓，使脓细胞和细菌随尿排出引起，白细胞管型对本病有诊断意义④血尿：为肾组织和肾盂黏膜出血所致⑤膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为下尿路感染所致
第十五章 生殖系统疾病与乳腺疾病 一、子宫颈上皮内瘤变(CIN) 1、是子宫颈息肉的病变性质
2、好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部 二、子宫颈癌
1、好发部位：子宫颈阴道部或子宫颈管内 2、镜下以鳞状细胞癌为主 3、最重要最常见的转移途径：淋巴道转移
4、子宫内腰异位症：是指子宫内膜腺体和间质出现子宫内膜以为的部位 5、子宫内膜腺癌：与雌激素长期作用有关 6、子宫绒毛膜上皮癌：最易经血道转移 三、乳腺疾病 1、乳腺癌
（1）、其来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤 （2）、常发于乳腺外上象限
第十七章：传染病
一、结核病
1、病变特征是结核结节，相对特征是干酪样坏死。
2、结核结节：由上皮样细胞、朗汉斯细胞以及外周的致敏T淋巴细胞等聚集成结节状，形成 结核性肉芽肿，又称结核结节。 3、原发性肺结核病的特征性病变
（1）、原发综合征：由肺的原发病灶。结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成。 4、X线（片）呈哑铃状阴影 二、伤寒
1、病变特征：全身单核吞噬细胞系统增生和伤寒肉芽肿形成。 2、突出病变部位：回肠末端淋巴组织 三、细菌性痢疾
1、病变部位：主要发生在大肠。尤以乙状结肠和直肠较重
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四、流行性脑脊髓膜炎（流脑）
1、最主要传播途径：呼吸道传播 2、常见致病菌：脑膜炎双球菌 3、可出现沃一弗综合征 五、流行性乙型脑炎（乙脑）
1、病变最轻部位：脊髓
2、病变广泛及整个中枢神经系统灰质 3、最主要传播途径：蚊虫叮咬 4、最早出现症状：嗜睡，昏迷 六、寄生虫病 1、肠阿米巴病
（1）、病变部位：主要在盲肠、升结肠 2、血吸虫病
①、肝血吸虫病导致肝纤维化及门静脉高压
②、导致血吸虫性肝硬化的是虫卵（虫卵主要沉积于肝脏的直肠） ③、引起血吸虫感染的是尾蚴
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