（2）溶解坏死: 最多见，高度气球样变发展而来。胞核固缩、溶解、消失→细胞解体。 重型肝炎很快就发生此种坏死崩解，常见分类：
a) 点状或灶状坏死：小叶内灶状肝细胞坏死，累及1至几个肝细胞，伴以灶性炎性细胞浸润，见于
急性普通型肝炎
b) 碎片状坏死：肝小叶周边及肝细胞界板处肝细胞呈片状或灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，
纤维组织增生，常见于慢性肝炎
c) 桥接坏死：为相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成汇管区--汇管区、汇管区-小叶中心或小叶中心--小叶中心连续的肝细胞坏死带，常见于中、重度慢性肝炎
d) 亚大块坏死或大块坏死：是指肝小叶或全部肝细胞的坏死，常见于重型肝炎 （二）渗出性病变
以炎细胞浸润为特征，主要有淋巴细胞、单核细胞呈散在性或灶状浸润于汇管区或肝小叶内 （三）增生性病变
1、间质反应性增生及胆小管增生
（1）Kupffer细胞增生肥大，脱入窦内成为游走的吞噬细胞，参与炎细胞浸润 （2）间叶细胞及纤维母细胞的增生参与损伤的修复
2、肝细胞再生：肝细胞坏死后的修复反应。在肝炎恢复期或慢性阶段更明显，再生的肝细胞体积大，
核大深染、有双核，慢性病例汇管区细小胆管增生
肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体对于诊断普通型肝炎具有相对特征性；肝细胞碎片坏死、桥接坏死是慢性肝炎中的中度及重度肝炎主要病变特征；肝细胞大片坏死、崩解是重型肝炎主要病变特征。 4、临床病理类型
（1）急性（普通型）肝炎 最常见。又分黄疸型和无黄疸型。我国无黄疸型肝炎多，其中多 为乙型肝炎；部分为丙型。
黄疸型肝炎的病变略重，病程较短，多见于甲型、丁型、戊型肝炎。两者病变基本相同。 （2）病理变化：
①肉眼观：肝体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，无光泽，颜色变浅
②镜下观：广泛肝细胞变性，表现为胞浆疏松化和气球样变，坏死轻微，肝细胞排列紊乱，肝窦受压变窄，肝小叶内可见散在点状坏死灶，嗜酸性小体并不常见，汇管区及肝小叶内轻度炎性细胞浸润，黄疸型者坏死灶稍多、稍重，毛细胆管管腔有胆栓形成 5、临床病理联系
肝细胞弥漫变性肿胀→肝体积增大、被膜紧张→临床上肝大、肝区疼痛或压痛 肝细胞坏死→细胞内酶类入血→血清谷丙转氨酶（SGPT）升高
6、结局：急性肝炎大多半年内逐渐恢复。点状坏死的肝细胞可完全再生修复。乙型、丙型肝炎恢复较慢，需半年到一年，少数病例（约1％）发展为慢性肝炎。极少数恶化为重型肝炎
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四、慢性（普通型）肝炎
1、 病毒性肝炎病程持续一年（国外定为半年）以上者即为慢性肝炎。按炎症、坏死、纤维 素程度，将慢性肝炎分为轻、中、重三类（持续性、活动性）。
（1） 轻度慢性肝炎：肝小叶结构完整，界板无破坏，轻度点状坏死，偶见碎片坏死。汇管区慢
性炎细胞浸润，周围有结缔组织增生
（2） 中度慢性肝炎：坏死明显，中度碎片坏死及桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶
结构大部分保存
（3） 重度慢性肝炎：重度的碎片坏死及大范围桥接坏死，坏死区肝细胞不规则再生，纤维间隔
而分割小叶结构或形成早期肝硬化
2、毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者的肝组织
光镜：HE染色：肝细胞浆嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。含大量HBsAg，电镜下：呈线状或小管状积存在内质网池内。免疫酶标或免疫荧光法HBsAg阳性反应
（三）重型病毒性肝炎
1、病情严重。根据起病急缓及病变程度，分急性重型和亚急性重型二种。
（1）急性重型肝炎：少见，发病迅猛、剧烈，病死率高。临床上称暴发型、电击型或恶性型肝炎 病理变化： ①镜下观
a. 肝细胞广泛、严重坏死。肝索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性的大片坏死。坏死多起自小叶
中央，向四周扩延，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞
b. 肝窦明显扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大。小叶内及汇管区有淋巴细胞和巨噬细胞为
主的炎性细胞浸润。残留的肝细胞无再生现象。
②肉眼观：肝体积显著缩小，左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，表面被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，有的区域呈红黄相间的斑纹状，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。 临床病理联系及结局：
大量肝细胞的迅速溶解坏死，可导致：①胆红质大量入血而引起黄疸（肝细胞性黄疸） ②凝血因子合成障碍导致出血倾向 ③肝功能衰竭，解毒功能障碍
④胆红素代谢障碍及血循环障碍→肾功能衰竭（肝肾综合征。主要死因为肝功能衰竭（肝昏迷），其次消化道大出血或急性肾功能衰竭等
（2）亚急性重型肝炎：多数：由急性重型肝炎迁延而来或开始病变较缓和呈亚急性经过 少数：由普通型肝炎恶化而来。病程：一至数月。 病变特点：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。
① 由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，使再生的肝细胞失去原有依托呈不规 的结节状。
② 小叶内外有明显的炎性细胞浸润。
③ 小叶周边部小胆管增生并可见较旧病变区有结缔组织增生。
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①肉眼观：肝不同程度缩小，包膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），质地略硬，部分区域形成
大小不一的结节，切面见坏死区呈红褐色或土黄色，切面再生结节因胆汁淤积呈黄绿色
②镜下观：肝小叶呈亚大块坏死，残留肝细胞结节状再生 免疫力 T淋巴细胞 细胞毒作用 细胞内病毒 肝细胞损伤 病变类型 不足 致敏 弱 部分复制 迁延 慢性肝炎 正常 致敏 较强 杀灭 变性 急性普通型肝炎 过强 致敏 很强 杀灭 坏死 重型肝炎 缺陷或耐受 不致敏 无 持续复制 无 携带者 各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点 病毒 病毒大小、性质 甲型肝炎（HAV） 乙型肝炎（HBV） 丙型肝炎（HCV） 丁型肝炎（HDV） 27nm，无包膜，单链RNA 43nm,有包膜，DNA 30-60nm，有包膜，单链RNA 35nm，有包膜，单链RNA 4-7周 2-26周 4-26周 输血、注射，密切接触 输血、注射，密切接触 输血、注射，密切接触 共同感染《5%，共同感染有 》50% 罕见 有 5%-10% 《1% 有 2-6周 消化道 无 0.1%-0.4% 无 潜伏期（周） 传播途径 转成慢性肝炎 爆发型肝炎 肝细胞肝癌 重叠感染80% 3%-4%，重叠感染7%-8% 戊型肝炎（HEV） 庚型肝炎（HGV） 32-34nm，无包膜，单链RNA 有包膜，单链RNA 2-8周 消化道 无 合并妊娠20% 不详 不详 输血、注射 无 不详 无 共同感染：指HDV与HBV同时感染
重叠感染：是指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV
肝硬化：为一种进行性肝硬化，肝实质的破坏是纤维化的前提
发生机制：①肝细胞弥漫性变性、坏死②肝细胞结节状再生以及纤维组织增生
③肝小叶结构及血液循环途径改建并形成假小叶，以上导致肝脏变形、变硬而形成肝硬化
二、基本病理变化
病理组织学特点：①弥漫性全肝性小叶结构破坏②肝细胞结节状再生③弥漫性纤维组织增生
特征性病变：假小叶：是指肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维结缔组织分割包饶肝小叶及肝细胞再生结节，形成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶
假小叶特点：①中央静脉偏位、阙如或2个以上，有时可见汇管区②肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死及再生现象③假小叶周围有宽窄较一致的纤维间隔，小胆管增生，淋巴细胞浸润
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三、分类
（1）病因：①肝炎后硬化、酒精性肝硬化、坏死后肝硬化等
（2）形态：小结节型肝硬化、大结节型肝硬化、大小结节混合型肝硬化、不全分割型肝硬化
（3）综合分类：门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、寄生虫性肝硬化、色素性肝硬化等
（一）门脉性肝硬化（雷奈克肝硬化）
1、病理变化：
A、肉眼观：早、中期肝体积正常或略大，质地正常或稍硬，晚期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，肝变为褐色，包膜皱缩，肝表面及切面见弥漫性分布的小结节，一般不超过1.0cm
B、镜下观：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代②纤维间隔较窄且一致，可见多少不等的慢性炎细胞浸润、新生的细小胆管和无官腔的假胆管 1.门脉高压症：发生机理：
①肝内结缔组织增生，肝窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；
②假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻，进而影响静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）； ③肝动脉和门静脉形成异常吻合，致使高压力的动脉血流入门静脉（窦前性阻塞）； 临床主要表现
侧支循环形成：食道下段V丛曲张→破裂、出血，死因之一；直肠V丛曲张→破裂，便血，贫血；脐周V网曲张→“海蛇头”诊断意义
2.肝功不全：肝实质长期反复受破坏引起。
①激素灭活作用减弱：肝掌、蜘蛛痣、睾丸萎缩、月经不调、闭经或不孕等
②合成凝血因子、蛋白质合成障碍，脾亢：出血倾向如鼻衄，牙龈出血，粘、浆膜出血， 皮下淤斑等。
③胆红素代谢障碍：黄疸 ④解毒能力下降：肝性脑病 1.发病率 2.病 因 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 较 多 亚重肝、慢活肝 较大,大小悬殊 （0.5～1,直径可>6cm） 明显,大小不均 较宽,宽窄不一 较 高（13.1%） 胆汁性肝硬化 少 见 胆道阻塞、感染 细小/光滑 可不明显；淤胆明显 细小 一般不癌变 最 多 病毒性肝炎、酒精中毒 细小,大小一致 3.结 节 （0.15～0.5,直径<1cm） 4.假小叶 明显,大小一致 5.纤维间隔 薄而均匀 6.癌变率 较 低（2.3%）
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七、消化系统常见恶性肿瘤 食管癌 来源 食管黏膜上皮或腺体 胃癌 胃黏膜上皮 胃腺颈部和大肠癌 大肠黏膜上皮 高分化管状腺癌及乳头状腺癌 直肠 原发性肝癌 肝细胞或肝内胆管上皮细胞 肝细胞癌、胆管细胞癌 组织学类型 鳞状细胞癌 胃小凹底部的成体干细胞 胃窦部 好发部位
急性肝炎：肝细胞气球样变性 恶急性重型肝炎：新旧坏死一大片 炎细胞侵润肝肿胀 少量再生同出现
点状坏死酶升高 好像废墟几新房 胆管受压皮发黄 死里逃生也硬变 急性重型肝炎：肝细胞坏死极广泛 门脉性肝硬化：肝细胞广损又再生 几无再生萎缩肝 结缔增生也补上 犹如震后重六区 反复形成假小叶 肝衰出血深黄疸 质硬面粗菠萝样 门脉高压血受阻 肝功不全果不良 第九章、泌尿系统疾病
1、肾脏功能：①生成尿液②排泄代谢产物③调节水电及酸碱平衡
④内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素 2、肾小球毛细血管丛包括周边部和轴心部
（1）周边部即滤过膜，由①毛细血管内皮细胞②肾小球基膜③脏层上皮细胞（足细胞），带负电荷 （2）轴心部即系膜，由系膜细胞和系膜基质组成
第一节、肾小球肾炎
1、肾小球肾炎：简称为肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压和肾功能不全 一. 肾小球肾炎病因和发病机理 （一）病因
引起肾小球肾炎的抗原， 1．内源性抗原
（1）肾小球本身的成分：基膜抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜抗原等
（2）非肾小球抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等
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