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超前地质预报检验批质量验收记录表
04010301□□□□ 单位工程名称 333隧道 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 洞身开挖 超前地质预报 中铁五局集团有限公司安六铁路项目部X工区 验收部位 项目负责人 DKXXX+XXX～DKXXX+XXX XXXXXX 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 超前地质预报现场实施情况 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753--2010) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第6.2.6条 2 开挖后地质情况 第6.2.7条 采用喷锚防护，符合设计要求。 主控项目4 超前地质预报施作里程、位置、搭接长度 第6.2.9条 涂刷均匀，色泽一致，符合设计要求。 5 一般项目 2 1 施工单位 检查评定 结 果 监理单位 验收结论
3 超前地质预报采用方法、预报范围、频次 第6.2.8条 按设计施工，连接牢固、外观顺直整齐。 超前地质预报成果 第6.2.10条 物探法炮孔、测线布置和数据采集 超前钻探法孔深、成孔倾角和方位角 第6.2.11条 第6.2.12条 施工作业人员质量责任登记 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格。 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 16
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洞身开挖检验批质量验收记录表
04010302□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 333隧道 洞身开挖 洞身开挖 中铁五局集团有限公司安六铁路项目部X工区 验收部位 项目负责人 DKXXX+XXX～DKXXX+XXX XXXXXX 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753--2010) 施工单位检查评定记录 填写具体数据 1 3 0 4 0 2 6 2 3 第6.3.5条 / 5 6 0 0 2 9 4 3 1 4 8 2 2 0 3 0 3 2 0 1 0 3 1 2 3 1 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 开挖中线(cm) 和高程(cm) 欠 挖 开挖进尺 钻爆设计 1 第6.3.1条 2 3 第6.3.2条 第6.3.3条 第6.3.4条 5 有钻爆设计，已审核批准，符合验标要求。 3 2 4 0 主控项目 4 1 一般项目 2 施工单位 检查评定 结 果 监理单位 验收结论 施工作业人员质量责任登记 掏 槽 眼 (cm) 深 度 5 眼口间距 周 边 眼 (cm) 眼底深度 10 间 距 5 单孔装药量、装药结构、堵塞方式 炮眼痕迹保存率(%) 中硬岩 60 硬 岩 80 3 0 2 / 75% 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格。 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 17
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隧底开挖检验批质量验收记录表
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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 333隧道 洞身开挖 隧底开挖 中铁五局集团有限公司安六铁路项目部X工区 验收部位 项目负责人 DKXXX+XXX～DKXXX+XXX XXXXXX 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753--2010) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 欠 挖(cm) 第6.4.1条 主控项目 3 基底加固桩体的开挖 第6.4.3条 2 隧底地质核对 第6.4.2条 描述开挖面地层的层理、节理、裂隙结构状况、岩体的软硬程度、出水量大小、围岩稳定性，与设计基本相符。 4 一般项目 施工作业人员1 隧底、仰拱开挖进尺 第6.4.4条 水沟开挖位置、基底高程符合设计要求，靠边墙水沟开挖 第6.4.5条 的水沟与边墙基础同时开挖、一次成型，符合设计及验标要求。 质量责任登记 施工单位 检查评定 结 果 检查评定合格。 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日
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弃渣场防护检验批质量验收记录表
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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 333隧道 洞身开挖 弃渣场防护 中铁五局集团有限公司安六铁路项目部X工区 验收部位 项目负责人 DKXXX+XXX XXXXXX 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 挡护结构型式及排水沟、截水沟的结构形式 弃碴挡护工程所用的材料质量 挡护工程基础的地基承载力 挡护工程养护 沉降缝、泄水孔和反率层的位置、数量 排水沟、截水沟排水效果 砌体外观质量 弃 碴 场 3 挡 护 工 程 （mm） 施工作业人员 质量责任登记 厚度 ±10 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753--2010) 施工单位检查评定记录 浆砌片石挡墙，截水沟为倒梯形，上宽33m，下宽33m，高33m，符合设计要求。 监理单位 验收记录 第6.5.1条 主控 项目 2 3 4 5 1 第6.5.2条 第6.5.3条 第6.5.4条 第6.5.5条 第6.5.6条 合格证2份，编号：333333、333333；试验报告2份，编号：333333、33333 3，符合设计要求。 130kPa，静力触探试验检测报告1份，编号：333333，符合设计要求。 砌筑完成后进行覆盖洒水养护，并经常洒水保湿，符合验标要求。 按设计施工，沉降缝共3处，泄水孔共33个，符合设计要求。 排水顺畅，无淤积阻塞，符合验标要求。 2 第6.5.7条 一般项目 施工单位 检查评定 结 果 监理单位 验收结论
基础埋深 -100 砂浆饱满，砌缝整齐。表面砌缝无空鼓、脱落和裂纹。沉降缝整齐垂直，上下贯通。泻水孔坡度向外， 无堵塞现象，符合验标要求。 -20 -5 5 0 1 0 -35 -8 7 0 2 4 / / 6 5 2 3 13 9 3 5 1 4 1 3 表面平整度 5 顶面高程 ±20 检查评定合格。 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 19
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（四）支