免疫规划疫苗/注射器破损报废登记表
日疫苗 期 名称
数量 批号 有效期 报废（破损）原因 经手处理人签方式 字 单位负责人签字 备注
冷链设备档案表(各级通用)
设备名称：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱
⑺低温冰箱 ⑻冷藏箱 ⑼备用冷库制冷机组 ⑽发电机 设备编码：
设备来源：⑴中央财政 ⑵省财政 ⑶市财政 ⑷县财政 ⑸国际项目 ⑹自购
⑺其它来源 生产企业： 出厂编号：
出厂日期： 年 月 日 启用日期： 年 月 日
设备型号：
冷冻容积： 升 冷藏容积： 升
到货日期： 年 月 日 收货人签名：
保管人签名： 当前使用单位： 当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废 ⑷备用⑸
迁出 维修记录: 损坏日期 报废记录: 报废日期 报废原因 报废批准单位(盖章) 故障原因 是否修复 修复日期
填写说明：①每个冷链设备填写一张冷链设备档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况随时修改；②容积单位全部换算为升。
冷链设备温度记录表（各级通用）
年 月 冷链设备名称: 设备使用单位： 记录运转记录记录日期 记录日期 冷藏冷冻时间 情况 人 室 室 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
温度(℃) 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 记录时间 温度(℃) 冷冷藏冻室 室 运转情况 记录人
四川省流动儿童流出/流入情况月报表
流动儿童流出数 单位名称 外省 合计 本省 本市 外省 本省 本市 流动儿童流入数 录入客户端软件数 备注
6-1 常规接种率报表（本地/流动）
剂次 应种人数 实种人数 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 麻腮疫苗 麻疹疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 乙脑疫苗(减毒) 乙脑疫苗(灭活) 甲肝疫苗(减毒) 甲肝疫苗(灭活) 报告单位: 填报人: 填报单位: 户籍类型: 报告时间： 年 月 疫苗