第三章
双眼视的测量
在采集病史和确定屈光不正之后，下一步就要进行常规双眼视测量。双眼视觉测量由一
系
列的检测技术组成，遵循一定的检测流程，有关细节和流程在本书系列《视光学方法和理论》
中
有阐述，本章将阐述方法的概要、意义和注意点。 第一节 双眼视的基本测量方法
双眼视觉的测量评估分为如下4大步：
1．测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC／A比 基本测量方法包括遮盖试
验，
yon Graefe隐斜试验，Thorington改良试验。
2．测量正负融像聚散度有直接和间接测量，前者又有平滑聚散(综合验光仪中用Risley 可变棱镜)和阶梯聚散(用棱镜排杆)测量之分，后者有负相对调节(NRA)、正相对调节(PRA)、 融像交叉柱镜(Fcc)等。
3．测量集合幅度 一般指集合近点(NPC)的倒数，此测量对于最常见双眼视异常之一，
即
聚合不足的诊断极其重要。测量所用的视标类型和长时多次测量的结果是关键。
4．测量感觉状态包括抑制和立体视觉。一般而言，非斜视性双眼视觉异常的立体视觉
在
临床上测量并不受影响或受影响极微，而轻度抑制却常见。特殊测量如Worth 4点灯可测抑
制。
双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近点、远近距的遮
盖试
验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有症征而最小数据库信息不足时，则应加双
眼视
间接测量、灵活度测量和注视视差测量等。
在临床上为方便计，将所有需用综合验光仪(：phoropter)的检测方法归为一组进行，将
所有不
需用综合验光仪(phoropter)归为另一组进行。为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以
下
顺序测量：
(1)自由位测量(理论上此时无刺激或抑制，如测量隐斜)； (2)抑制性测量(如BI、NRA)； (3)刺激性测量(如BO、PRA)。
一、分离性隐斜的检测
1．遮盖试验是一种客观检测眼位的方法，由遮盖打断双眼融像，在双眼无融像状态下
检
测分离性隐斜的向量。遮盖试验分为交替遮盖和遮盖．去遮盖，前者可判定是否正位和斜位
及方
向，后者可辨别隐斜视和斜视以及区分交替性斜视或恒定性斜视。先做远距遮盖试验，再做
近距
遮盖试验。正因为遮盖在无融像状态下进行，调节是控制聚散的最主要因素(除外近感知、意
志
和张力之外)，故在做遮盖时务必指令患者持续看清视标，视标的空间频率必须能足够刺激最
佳
调节，一般比最佳视力大于一行；也可在移动遮盖板之间隙，左右微移视标(约1—3cm)，以
引起
患者注意，从而控制调节。若调节不受控制，则检测不可靠，缺乏重复性，调节不够将导致
高估
外斜位、低估内斜位，而调节过量则导致相反结果。
由于遮盖试验能区分隐斜和斜视，所以在记录时应记录下方位、性质和程度，如远遮盖
试验
(戴镜)：左眼上隐斜5△，近遮盖试验(不戴镜)：右内斜20△。
2．von Graefe法是一种主观方法，在综合验光仪上进行，以棱镜将单个视标分离， 打断融像，先测远后测近，能确定眼位偏离(deviation)的方向和量，但不能区分隐斜和斜 视。严格地说，它不是测量隐斜的方法，而是测量眼位的方法。因此在记录时记下眼位的 向量，而不能记隐斜，如远遮盖试验(不戴镜)：水平位4△外斜位，近遮盖试验(戴镜)： 垂直位右眼2△上斜位。
同样，在测量时务必选出能刺激最佳调节的视标，并嘱咐患者一直看清它，以控制调节。
否
则两分离视标之间位置在游移，检测结果不可靠。
3．Thorington改良法是一种近测的主观方法，用马氏杆分离两眼，它比其他检测方法(如 遮盖试验、棱镜中和客观遮盖试验，棱镜中和主观遮盖试验和von Graefe法)，更具可重复性。
该
法对于用综合验光仪难以进行的患者如7—8岁以下的儿童，也能进行。同样在检测时务必
嘱咐
患者看清字标。
二、正负融像聚散的直接检测
1．平滑聚散检测用综合验光仪进行，对远近距的正负融像聚散幅度作评估。模糊点测
量
无调节改变时的融像聚散值，破裂点表示融像聚散和调节性聚散的总值，恢复点表示在复像
发生
后重获单视的能力，这能力在阅读从上行回扫到下行时，在闭目后重睁眼时很重要，因为此
瞬间
两眼分离，需尽快融像。尽管正常聚散幅度提供运动融像的能力和储备，但仍可能有融像异
常，
故需要进一步检测融像灵活性。
2．阶梯聚散检测用棱镜列镜检测，可用于不能用综合验光仪检测的患者，如8～9岁的
儿
童。由于用该法时可看到患者眼运动状况，除了患者主观反应之外，还能客观观察，这优于
平滑
聚散检测的纯主观方法。所测结果可能与平滑聚散检测结果有差异(表3—1)。
3．聚散灵活性检测用棱镜底朝内、朝外反复置于眼前来评估融像聚散系统在一段时间
内
的动态方法。临床上常快速改变棱镜可测量反应速度，也可保持一种朝向棱镜不变，以测聚
散的
持久力。聚散灵活性检测一般不列入常规检查，仅在融像聚散正常而患者仍有不能解释的双
眼
视异常症状时才进行。
临床上所用棱镜组有如下几种：
(1)16△底朝外和4△底朝内； (2)8△底朝外和8△底朝内；
(3)3△底朝内和12△底朝外，对于鉴别有症状和无症状者具高度意义，作近聚散灵活性
检测
时的可重复性达0.85，所用视标为纵列，大小为0.7(1．5分视角)。 三、正负融像性聚散的问接检测
1．辐辏近点检测辐辏幅度，近来发现辐辏近点远离是诊断辐辏不足的最重要依据。目
标
可分调节性字标、／J、灯、小灯同时眼前加红滤片或红绿滤片。有人建议应用各种目标进
行检测，
至少用调节性字标和小灯同时眼前加红绿滤片各作一次，以发现不同结果。
通常辐辏近点仅作一次，对于集合不足者应重复作4～5次，甚至10次。可发现辐辏近
点后
退1．5cm以上。
小灯同时一眼前加红滤片或两眼前加红绿滤片，若恢复点后退较大，则表示有集合问题。 对于集合不足患者，用调节字标所测的分裂点约9．3cm，而小灯加红绿滤片所测为
14．8cm，
用调节字标所测的恢复点约12．2cm，而小灯加红绿滤片所测为17．6cm。而正常者用两种
目标
所测值之差不明显，平均破裂点为2．4cm和2．9cm，平均恢复点为4．2cm和5cm。 在临床上比辐辏近点更能确定集合问题的一种方法为“跳跃集合”测量(jump
convergence·
test)，令患者先注视6cm处目标，然后注视1．5cm处目标，再始而复之。正常者可达每分
30周，
而集合不足患者仅每分23周。
2．负相对调节和正相对调节(NRA／PRA) 当进行NRA时，调节逐渐放松，需正融像
聚散
才能维持双眼单视；当进行PRA时，调节逐渐增加，需负融像聚散才能维持双眼单视。因
此
NRA／PR(：同时评估调节和聚散，在测量时务必令患者一直看清目标并单视，若有复视立
即
报告。
由于在40cm进行，NRA最大值应为+2．50D，即调节完全放松，若大于+2．50D则说
明在远
距离验光时调节未完全放松，验光结果负值过大(oveI minus)。 四、感觉融像的检测
不同于斜视，非斜视性双眼视异常仅有轻度的感觉融像减退，大多患者仅有轻度立体视
下
降，隐斜者可有轻度抑制。在进行上述双眼视功能检测，如辐辏近点、水平隐斜和融像性聚
散等，
患者可能因抑制而不能发觉复像。
1．抑制的评估Worth 4点试验是最准确的评估抑制存在与否及其大小的主观方法。 (1)确定抑制范围的大小：先在33cm处进行，再逐渐移远至1m进行，距离越远才出现
的抑
制越小；
(2)确定抑制的程度：在正常室内照明时才出现的抑制程度低，由于正常照明易诱发抑制，