若在暗室中也出现的抑制程度高。 ‘
还有许多评价抑制的主客观方法，如Vectographic（表，Bagolini线条镜，4。底朝外棱
镜试验。
2．立体视评估临床上应用局部(轮廓)立体视和综合立体视两类目标。前者的缺点是无 立体视觉的被检者根据单眼提示也能猜对答案。后者为随机点组成，无单眼提示。综合视标
的
另一重大意义在于能筛选恒定性斜视，即使大于660秒的随机点视标，从尢一例恒定性斜视
者能
通过检测。
1调节幅度的检测
(1)推近幅度(push—up amplitude)是在单眼状态下的主观测量值。当近点很近时的误差较
大，如5cm应为+20[)，若误为6cm，则为16．7D，若误为4cm，则为25D。改良的方法在
眼前加
一4．0D，使近点移远，测量后再加+4．0D，则相对误差减小。 当测儿童时，应不停地让儿童读出字标，以确定模糊点。一种改良地方法是移远法(．pull
—
Away method)，将字标非常贴近被检眼使之不能辨认，然后逐渐移远，直至被检者能读出字
标，该
距离为近点。
无论是推近法或移远法，字标所对的视角随距离而改变，从而推近法一般高估调节幅度。
改
进的方法是在不同距离改用不同大小字标，以维持字标视角大致相同。
(2)负透镜幅度：在单眼前逐加一O．25D直至模糊，总负度数的正值为调节幅度。该法
为
“阶梯”性，随着负度数的增加，字标像缩小，改进方法随着负度数的增大而选稍大些的视
标。
2．调节灵活度的检测调节灵活度是测量评估调节反应的耐力和动力。随着年龄增大，
调
节幅度下降，调节灵活性也随之下降。传统的测量用±2．00[)(4D调节改变量)反转透镜在 40em处施于任何年龄患者，以致结果差异很大。如10岁患者具有12D调节，测量距离需求 (2．5D)仅占其调节幅度的2l％(2．5／12)，4D调节改变量仅占其调节幅度的33％(4／12)；
而40
岁患者具5D调节，测量距离需求已占其调节幅度50％(2．5／5)，而4D调节改变量已占其
调节
幅度的80％(4／5)。因此，近来一些学者发现，对不同的调节幅度应采用不同的检距和反转
透镜
度数，更能鉴别有症状与无症状的儿童和成人。检距应为调节近点的2．22倍，如调节近点
至鼻
根9em，检距应为20cm(9×2．22)；反转透镜度总量应为调节幅度的30％，如调节幅度为
10D反
转透镜度为±1．．50D(总量为3．OOD=10．00D×0．3)。
测量的指令：告知患者每当反转后能看清字标时，立即报告“看清”。但对于幼小儿童，
嘱其
正确读出字、数或画，以确定其能看清。 单眼和双眼测量：双眼测量不单纯测量调节灵活度，而同时测量调节和聚散的相互关系。
当
在两眼前置正镜时，患者放松调节以看清目标，同时调节性聚散下降使双眼向外转，这时患
者要
运用正融像性聚散以维持双眼单视；当在两眼前置负镜时，刺激患者调节以看清目标，同时
调节
性聚散使双眼向内转，这时患者要运用负融像性聚散以维持双眼单视。因此，正镜同时评估
放松
调节和正融像聚散功能；而负镜同时评估加大调节和负融像聚散功能。其中任一障碍即令测
量
结果较正常人差。若结果正常，则表明两种功能正常。若患者不能通过双眼检测，则进行单
眼检
测以作鉴别诊断。若患者同时不能通过双眼和单眼检测，则表明调节灵活度有问题；若患者
不能
通过双眼检测而能通过单眼检测，则表明双眼聚散有问题。
双眼检测视标必须能控制抑制。视标须由三部分组成：一部分视标仅能被右眼所见，一
部分
仅能被左眼所见，一部分能被两眼同时所见。这可用偏振片结合偏振眼镜使字标分离。 3．调节反应的检测
(1)单眼估计检影法(M：EM)：是一种客观方法，将刺激足够调节的字标置于检影镜同一平 面附近，离患者40cm，在患者读出字标时作检影，在被检眼前快速置人预估的不同度数透
镜以达
中和。透镜置于眼前的时间要尽量短，以免改变调节反应。患者必须戴准确的远矫正镜，不
能有
过矫和低矫。
虽然MEM检测调节，但双眼视功能也被评估。如被检眼需用低于正常值的正镜甚或负
镜
来中和，则可能是调节过度，或者高度外隐斜伴正融像聚散下降，后者运用调节性聚散以补
充融
像性聚散的不足，以维持两眼单视，尽管可能调节过度而视物模糊。同样，高正镜中和可能
是由
于调节不足或者高度内隐斜伴负融像性聚散下降。 在进行MEM时，必须有正常室内照明，因暗照明会影响调节反应。检测结果为+0．25D
至
+O．50D，若低于0或者高于+0.75D则有问题。
(2)融像交叉柱镜试验：是一种主观方法，比MEM容易而且快速，但比MEM的重复性
差，难
以用于8、9岁儿童。检测结果为+0.501)，标准差为±0.5D。
六、眼运动的检测
眼运动检测包括三步：注视稳定性，扫视功能和跟随功能。临床上应用东北州立大学视
光
学院(NsucO)所确定的方法(表3．3)。眼运动障碍可能反映出隐藏的严重中枢神经系统疾病
或
功能发育问题(表3—4)。临床上评估眼运动的目的是因为它与阅读关系密切。研究发现阅读
能
力低者有小而密的注视和回扫运动。
1．注视稳定性评估患者对注视物维持稳定注视的能力。在常规检查时便可顺便评估注 视稳定性，如遮盖试验时嘱患者注视目标，便足以评估注视状况。多种注视障碍可能发生，
表明
各种器质或功能异常(见表3—4)。
除了非常幼小儿童、焦虑、过动症或注意力不集中者，所有被检者应能维持准确的注视
达10
秒，并不伴有可见的眼运动。
2．扫视运动评估扫视功能的性质和准确性，有①直接观察，②视觉一语言定时标准化试 验，③客观眼运动记录等三种方法，各有其优缺点。
直接观察测验：检者位于患者正前方，持两杆，一杆顶端有红色小圆球而另一杆顶端有
绿色
小圆球作为目标，距患者Harmon距离(从患者手肘至中指节距离)，但不远于40cm。各目标
至
中线各为10cm。告知患者：“当我说‘红’，你就看红色小球，当我说‘绿’，就看绿色小球，
记住在
我说红或绿时你才看它。”切勿告知患者可否转动头和身体。接着，检者开始说红道绿各5
次，
患者作10次扫视运动。检者观察患者扫视运动的状况，包括能力、准确性、头和身体运动
等4方
面作评估(表3-5)，正常值见于表3_15。该法具有可信性和可重复性，若患者不能通过，则
确定有
眼运动障碍；但是患者通过，并不能排除眼运动障碍，若病史仍疑有眼运动障碍，则须进一
步作视
觉一语言测验或客观眼运动记录。