中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com B．癫痫强直－阵挛发作 C．癔病性抽搐 D．癫痫失神发作 E．杰克逊癫痫 【答案】E
【解析】杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。
224．结核性腹膜炎治疗中最重要的是 A．穿刺抽腹水
B．加强营养支持疗法
C．手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D．加用糖皮质激素
E．联合足量全程的抗结核治疗 【答案】E
【解析】结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。
225．较少合并缺铁性贫血的是 A．月经过多 B．妊娠
C．胃切除术后
D．急性病毒性肝炎 E．萎缩性胃炎 【答案】D
【解析】缺铁性贫血的病因： 1．需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2．铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3．慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。
226．男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是 A．心房纤颤 B．房性期前收缩 C．室性心动过速
D．III度房室传导阻滞 E．完全右束支传导阻滞 【答案】D
【解析】下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。 227．治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了 A．给予可待因止咳 B．给予祛痰药促进排痰 C．给予支气管解痉药
D．必要时作气管插管吸痰 E．必要时作气管切开吸痰 【答案】A
【解析】对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 时不宜应用强效镇咳药。
228．肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为 A．＜500ml B．500～1000ml C．1000～1500ml D．1500～2000ml E．2000～2500ml 【答案】B
【解析】肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。
229．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A．胃角溃疡 B．胃窦溃疡 C．球后溃疡
D．胃多发性溃疡 E．幽门管溃疡 【答案】E
【解析】幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。
230．肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A．多饮水或输液 B．卧床休息
C．应用糖皮质激素 D．应用抗生素 E．解痉止痛 【答案】D 【解析】在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。
231．下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A．腹水患者必须限制钠、水的摄入 B．留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C．服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D．腹水减退后，仍需限制钠的摄入 E．快速利尿消退腹水可促使病情缓解 【答案】E
【解析】肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
232．肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是 A．肝包膜下大出血 B．消化道溃疡穿孔 C．肝癌结节破入腹腔 D．急性化脓性胆囊炎 E．腹膜转移癌
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 【答案】C 【解析】肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
233．支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑 A．肺炎 B．胸膜炎 C．自发性气胸 D．左心衰竭
E．支气管哮喘急性发作 【答案】C
【解析】支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。
234．我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 A．慢性肾盂肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．肾小动脉硬化 D．肾结核 E．肾结石 【答案】B
【解析】在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男，70岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血．患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。 (235~237共用题干) 235．该患者可能发生了何种并发症 A．休克 B．气胸 C．窒息 D．呼吸衰竭 E．肺栓塞 【答案】C
【解析】肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时，患者往往有意识地抑制咳嗽．很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显，呼吸困难较轻。
236．抢救最关键的措施是
A．立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂 B．立即输血、输液、注射止血剂 C．立即进行人工呼吸 D．立即胸穿抽气
E．立即采取体位引流，气管切开或抽吸
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 【答案】E
【解析】抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。 237．该患者如需要输血，应依据 A．血红蛋白测定 B．血压 C．脉搏 D．咯血量 E．呼吸频率 【答案】A
【解析】应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。
男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。
(238~242共用题干)
238．估计此次心律失常最可能的是 A．2：1心房扑动
B．阵发性室性心动过速 C．窦性心动过速
D．阵发性室上性心动过速 E．心房纤颤 【答案】D
【解析】可采用排除法。．2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。 239．最佳治疗措施是 A．静注苯妥英钠 B．静注利多卡因 C．静点氯化钾 D．静注西地兰 E．静注心得安 【答案】D 【解析】洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
240．假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是
A．预激综合征伴心房纤颤 B．阵发性室性心动过速
C．心房纤颤伴室内差异性传导 D．心房纤颤伴束支传导阻滞 E．室上速伴差异传导 【答案】A
【解析】预激综合征的心电图特点
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 241．此时最佳治疗方案为 A．静注西地兰 B．电复律
C．静注利多卡因 D．静点氯化钾 E．静注异搏定 【答案】B
【解析】阵发性室上性心动过速的治疗。 242．对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证 A．奎尼丁 B．心律平 C．乙胺碘呋酮 D．电复律
E．洋地黄类制剂 【答案】E
【解析】阵发性室上性心动过速的治疗。
男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
(243~244共用题干)
243．入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．静脉输入低分子右旋糖酐 B．静脉补充血浆白蛋白 C．卧床休息
D．尿量不够准确 E．强的松作用 【答案】D
【解析】患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。
244．强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是
A．肾活检病理检查 B．肾B超检查 C．肾动脉造影 D．寻找感染灶 E．肾静脉造影 【答案】C
【解析】患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型？体内是否有未清除的感染灶？是否有未被纠正的高凝状态？是否并发肾静脉血栓形成等并发症？等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。
女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L
(245~246共用题干) 245．该患者诊断为