中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 有杵状指，足底有无痛性小出血点。
(287~289共用题干)
287．该病例的诊断为：
A．风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B．败血症 C．二尖瓣脱垂
D．系统性红斑狼疮
E．风湿性心脏病，风湿活跃期 【答案】A
【解析】患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。
288． 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 A．二尖瓣面积增大，闭合不佳 B．二尖瓣腱索断裂 C．二尖瓣返流
D．二尖瓣瓣膜有赘生物
E． M型超声见CD段呈吊床样改变 【答案】D 【解析】瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
289．上例患者心脏检查更为常见的体征是 A．出现的病理性杂音 B．早搏
C．房室传导阻滞的体征
D．原有病理性杂音强度增加二级以上。 E．心动过速 【答案】D
【解析】并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。
(290~292共用题干)
290．该病人诊断应考虑为下列哪项
A．慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 B．慢性肺心病呼吸衰竭 C．慢性肺心病缓解期
D．慢性肺心病急性加重期 E．慢性肺心病并冠心病 【答案】D 【解析】患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺动脉干横径＞15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。
291．为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com A．痰培养十药敏 B．心功能测定 C．肺部B超 D．肺功能 E．肺部CT 【答案】A
【解析】在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
292．该病人治疗宜首选下列哪项 A．洋地黄强心 B．氨茶碱解痉 C．安体舒通利尿 D．必嗽平祛痰
E．广谱抗生素抗感染 【答案】E
【解析】在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。
(293~294共用题干)
293．最可能的心电图表现是 A．窦房传导阻滞 B．房室传导阻滞 C．心房颤动 D．心室颤动 E．室性心动过速 【答案】D
【解析】短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。
294．如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 A．心包摩擦音
B．心尖区出现舒张期奔马律 C．室性心律失常
D．心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E．心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音 【答案】E
【解析】急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(295~296题共用备选答案) A．穿孔
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com B．出血 C．癌变
D．瘘管形成 E．幽门梗阻
295．最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为： 【答案】E
【解析】幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。
296．只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为： 【答案】C
【解析】幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。
(297~298题共用备选答案) A．＜50ml B．＜100ml C．＜400ml D．＜500ml E．＜1000ml
297．无尿的定义是24小时尿量： 【答案】B
【解析】无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的（医学教育网搜集整理）定义是24小时尿量小于400ml。
298．少尿的定义是24小时尿量： 【答案】C 【解析】无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。 (299题共用备选答案) A．无明显规律性 B．疼痛-排便-加重 C．疼痛-进食-缓解 D．疼痛-便意-缓解 E．进食-疼痛-缓解
299．十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是： 【答案】C
【解析】胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。
(300题共用备选答案) A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．洁霉素
E．耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素 300．支原体肺炎首选：
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 【答案】B
【解析】金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。