中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com A．缺铁性贫血
B．巨幼红细胞性贫血 C．溶血性贫血
D．再生障碍性贫血 E．海洋性贫血 【答案】A 【解析】患者有月经过多病史，血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低(<500μg／L)，诊断为缺铁性贫血。
246．治疗首选 A．输血
B．维生素B12肌肉注射 C．硫酸亚铁口服 D．右旋糖酐铁肌注 E．肾上腺糖皮质激素 【答案】C
【解析】口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素c或1％稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白70g/L，暂无输血指征。
女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。
(247~248共用题干) 247．该病人的诊断为
A．二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭 B．二尖瓣狭窄肺部感染 C．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D．二尖瓣脱垂伴心力衰竭 E．二尖瓣狭窄急性肺水肿 【答案】E 【解析】患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。
248．该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是 A．左心室衰竭 B．右心室衰竭 C．左心房衰竭 D．右心房衰竭 E．全心衰竭 【答案】C
【解析】二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。
12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com (249~250共用题干) 249．最可能的诊断是
A．全面性强直－阵挛发作 B．复杂部分发作 C．癫痫连续发作 D．癫痫持续状态 E．失神发作 【答案】A
【解析】全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。
250．应立即作出的有效处理是： A．青霉素静脉注射
B．地西泮（安定）静脉注射 C．苯妥英钠肌注 D．异巴比妥钠肌注 E．20%甘露醇静滴 【答案】B
【解析】安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。
男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。
(251~254共用题干) 251．该例临床诊断是 A．急性肾炎综合征 B．急进性肾炎综合征 C．慢性肾炎综合征 D．肾病综合征
E．肾病综合征并发急性肾炎综合征 【答案】D 【解析】肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。 252．该例最可能的病因是 A．急性肾炎 B．狼疮性肾炎 C．慢性肾炎 D．急进性肾炎
E．原发性肾病综合征 【答案】E
【解析】患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。(3)糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。
253．该例最可能的病理诊断应是 A．微小病变肾病 B．恶性IgA肾病
C．系膜毛细血管性肾炎 D．重度系膜增生性肾炎 E．新月体型肾炎 【答案】A
【解析】微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63％～93％，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。
254．该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L。此时应用的治疗方案是
A．强的松加量
B．强的松加细胞毒药物 C．环孢菌素A
D．甲基强的松龙冲击 E．瘤可宁 【答案】B
【解析】患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
(255~257共用题干) 255．该病人诊断应为 A．慢性支气管炎慢性迁延期 B．慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 C．慢性支气管炎，急性发作期 D．支气管肺癌并感染 E．肺脓肿 【答案】A
【解析】慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。
256．指导治疗，下列哪项检查最有意义 A．胸部X线检查 B．胸部CT
C．痰培养＋药敏 D．纤维支气管镜 E．血培养 【答案】C
【解析】患者突出的问题是感染症状未能控制。
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 257．患者疗效欠佳的主要原因是 A．未进行痰液引流 B．病毒细菌感染 C．未使用广谱抗生素 D．营养不佳
E．未进行心理治疗 【答案】A
【解析】患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。 男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP：
2l．3/14kPa(160/105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC ：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1μmol/L
(258~260共用题干)
258．应首选下列哪项药物治疗 A．双密达莫(潘生丁) B．卡托普利
C．吲哚美辛(消炎痛) D．泼尼松(强地松) E．庆大霉素 【答案】B 【解析】慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。
259．该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l．3/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，
应首选下列哪项
A．血Cr、BUN B．骨穿
C．转氨酶检查 D．核素肾图 E．静脉肾盂造影 【答案】A 【解析】患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。 260．若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选 A．血液透析 B．腹膜透析
C．优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg．d) D．优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg．d) E．呋塞米(速尿) 【答案】C
【解析】慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g／kg．d]，高优质蛋白及低磷饮食(少于600～800mg／d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。
50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L
(261~263共用题干)
261．此病人最可能的诊断是 A．脑血栓形成
B．糖尿病酮症酸中毒 C．脑溢血
D．非酮症高渗性糖尿病昏迷 E．低血糖 【答案】D 【解析】此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。
262．为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果 A．测血K+ 、Na+
B．测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度 C．测血渗透压(用渗透压计) D．测尿渗透压(用渗透压计) E．测阴离子间隙 【答案】C
【解析】为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。
263．此病人的治疗，下列何项不需要 A．补碱
B．静脉滴注普通胰岛素 C．补钾
D．大量补液 E．对症处理 【答案】A 【解析】此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。
慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。
(264~269共用题干)
264．该患者目前不存在下列哪种并发症 A．肺部感染 B．心力衰竭 C．呼吸衰竭
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【答案】E
【解析】慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸