中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3－：34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。
265．关于本例治疗，下列哪项不恰当 A．控制感染
B．保持呼吸道通畅
C．用4％碳酸氢钠纠正酸中毒 D．持续低流量给氧 E．必嗽平祛痰 【答案】C
【解析】慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO3，且有发生代碱的风险。
266．根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调 A．呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒代偿 D．呼吸性酸中毒失代偿 E．代谢性碱中毒 【答案】D
【解析】患者有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。 267．如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施 A．增加通气量 B．氧疗
C．补充碱制剂 D．控制感染 E．气管切开 【答案】E
【解析】在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。 268．对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑 A．抗生素控制感染 B．氨茶碱解痉 C．西地兰强心
D．酚妥拉明静脉滴注 E．氢氯噻嗪利尿 【答案】C
【解析】呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。
269．通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外 A．心肌梗死 B．肺性脑病 C．休克
D．弥散性血管内凝血 E．消化道出血
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 【答案】A
【解析】除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。
(270~272共用题干)
270．以下哪项治疗是错误的 A．奥美拉唑 B．甲氰咪胍 C．硫糖铝
D．胶体次枸橼酸铋 E．山莨菪碱 【答案】E
【解析】山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。
271．明确诊断，上述病例需采取的措施是 A．腹部B超
B．上消化道气钡双重造影 C．直接内腹内镜检查 D．胃肠减压后内镜检查 E．腹部CT 【答案】D
【解析】患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。
272．上述病例最可能的诊断是 A．复合性溃疡
B．胃窦癌伴幽门梗阻 C．神经性呕吐
D．胆汁反流性胃炎 E．十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【答案】E 【解析】幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。
男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa(40mmHg)，PaC02 9.3KPa(70mmHg)
(273~274共用题干)
273．本病例最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺气肿急性发作 B．慢性肺源性心脏病发作期 C．支气管哮喘 D．Ⅰ型呼吸衰竭 E．Ⅱ型呼吸衰竭 【答案】E
【解析】依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 症，为Ⅱ型呼吸衰竭。
274．此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 A．立即纯氧吸入
B．间断高浓度高流量吸氧 C．持续高浓度高流量吸氧 D．间断低流量吸氧 E．持续低流量吸氧 【答案】E
【解析】对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度＜30%）吸氧。
男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。
(275~280共用题干)
275．住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助 A．蜘蛛痣及肝掌 B．腹壁静脉曲张 C．脾肿大
D．全腹压痛及反跳痛 E．腹部移动性浊音阳性 【答案】D
【解析】肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断
276．上述病例，最可能的诊断是 A．肝肾综合征
B．并发结核性腹膜炎 C．自发性腹膜炎
D．Budd-Chiari综合征 E．肝癌 【答案】C
【解析】肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。 277．尽快治疗，应先做何种检查 A．肝、肾功能 B．血常规及血培养 C．腹水培养加药敏试验 D．腹水常规及涂片染色 E．腹部B超 【答案】D 【解析】行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。
278．为进一步治疗，下列何种措施最为重要 A．严格控制水、钠摄入 B．应用有效抗生素
C．联合应用利尿或加大利尿剂用量
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com D．抽腹水
E．输血浆或白蛋白 【答案】B
【解析】应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。 279．住院期间，查到全血细胞减少主要原因为 A．脾功能亢进，血细胞破坏增加 B．胃肠道淤血致营养吸收障碍 C．血容量增加，血液稀释 D．细菌感染，毒素作用
E．消化道出血及皮肤黏膜出血 【答案】A 【解析】失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。
280．若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变 A．少尿或无尿 B．尿钠低 C．氮质血症
D．稀释性低血钠 E．尿检查有大量管型 【答案】E
【解析】肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。 男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。 (281~282共用题干) 281．该患者最可能是 A．脑出血 B．心肌梗死 C．一氧化碳中毒 D．低血糖昏迷 E．糖尿病酮症酸中毒 【答案】C 【解析】一氧化碳中毒的诊断：（1）一氧化碳接触史：职业性CO中毒多见于意外事故，接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状；（2）临床表现：特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜呈樱桃红色。（3）血液中碳氧血红蛋白测定阳性。
282．此时对诊断最有帮助的检查是 A．血胆碱酯酶活力 B．血气分析 C．血糖测定
D．血COHb测定 E．颅脑CT 【答案】D
【解析】血液中碳氧血红蛋白（COHb）测定阳性对明确诊断有帮助。COHb测定越
中华医学学习网 http://www.100yixue.com 中华医学学习网论坛：http://bbs.100yixue.com 早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。
男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。
(283~286共用题干)
283．此时最需要给予的治疗措施是 A．吸痰 B．止咳药 C．口服氨茶碱 D．口服强的松 E．吸入β2激动剂 【答案】E
【解析】患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。
284．在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发
A．急性心肌梗死 B．自发性气胸 C．呼吸衰竭 D．肺不张 E．心力衰竭 【答案】B
【解析】根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。 285．为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是 A．胸透或拍摄胸片 B．心电图 C．胸部CT D．超声心动图 E．放射性核素扫描 【答案】A 【解析】X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
286．根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是 A．吸入β2激动剂 B．吸氧 C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽气减压 E．静脉补液 【答案】D 【解析】抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，