Tatum—Horsfall糖蛋白等)。
上述蛋白尿可分为肾前性、肾性及肾后性蛋白尿。本—周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、溶菌酶尿篱哥前性蛋白尿。肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病(高血压病)、中毒(药物、重曝车)等原因引起。肾后性蛋白尿则见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症、肿瘤、结石。动态观察尿蛋寻，对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。
（四)蛋白尿的分类
至白尿可按尿中蛋白含量的多少分为轻、中、重三类。①轻度蛋白尿：尿蛋白含量<0．5g／24h，可见苷．，管及肾小球病变的非活动期、肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：尿蛋白含量在o．5～4；乙除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等；⑧重度蛋白尿：尿蛋白>4g／24h，可见于噔兰肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。以上分类是相对的，当病变同时累及肾小球及肾亏；乙低分子量、高分子量蛋白质均增多，此时动态观察24h尿蛋白量有助病程观察及疗效判断。
（五)蛋白尿的选择性
叫。年Blainly等首先提出了蛋白尿选择性的概念作为判断肾小球损伤严重程度的指标。选择性学法测定尿中的中分子量蛋白质和高分子量蛋白质的比值来确定的。有关选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿及选择性蛋白尿指数(SPl)将在以下章节介绍。
第四节 尿糖测定
严格地说，尿糖测定应该是尿葡萄糖测定。正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量为o．56～5mmol／24h，定性试验为阴性。尿糖定性试验常用班氏法、葡萄糖氧化酶法和干化学法。
一、干化学法测试的原理
干化学试剂带法测定尿糖的膜块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。不同家采用色源有异(表3—13)，主要有两类：①采用碘化钾作色源(如美国Ames公司的Clinitek“200型．②采用联甲苯胺作色源(如德国宝灵曼公司的MiditronR型)。测定尿糖的原理是：膜块内葡萄糖氧化酶(GOD)作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢(H20：)，后者再被过氧化氢酶(POD)售化释放出[O]，后者使色源呈现不同的颜色变化。
三、尿糖测定的临床意义
尿糖一般是指尿液中葡萄糖而言，其来源于血液中的葡萄糖。正常人肾脏的肾糖阈值是90～180mg／d1)。一般情况下血糖浓度相对比较恒定，空腹血糖为4．44～6．66mmol／L，进食必一9．99mmo]儿，由肾小球滤过的葡萄糖几乎全部可被肾小管重吸收，只有极微量部分由尿北为0．56～1．67mmol，浓度为0．28—0．83mmol／L，用任何常规性检查均不能测出。葡萄糖是否会出现于尿中，一是要看血糖浓度，二是要看肾小管重吸收的能力，即肾糖阈值。
尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：C动脉血液由葡萄糖浓
度；②每分钟流经肾小球的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力，即肾糖团：弩糖团可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减低时，可导致·肾糖阔·提高；而肾小管重吸收率减少时，则可引起肾糖阈降低。葡萄糖尿除可因血糖浓度过高引起外，也可因肾小管重吸收能力降低引起，后者血糖可正常。
(一)生理性糖尿
生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。
1．饮食性糖尿
短时间内食用大量糖所致，糖的同化存在着个体差异，但健康人一次进食葡萄糖200g以上即可产生糖尿。 ，
2．应急性糖尿
又称一过性糖尿。原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和糖尿。
3．妊娠性糖尿
以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管的重吸收相对减少；另外，妊娠末期和哺乳期间可因乳腺产生乳糖过多而至乳糖尿。
(二)病理性糖尿 1．真性糖尿
真性糖尿是由于胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致。尿糖检查不仅是诊断糖尿病的重要依据，也是指导临床医生胰岛素使用量的依据之一，判断疗效的主要指标之一。但如果并发肾小球硬化症，则肾小球滤过减少，肾糖阈升高，此时血糖虽已超过÷般的肾糖阈值，尿糖却表现为阴性。但于进食后2h由于负载增加，则可见血糖升高，尿糖阳性。对于此类糖尿病患者，不但需同时做空腹血糖、尿糖检查，进食后2h尿糖检查，还需进一步做糖耐量试验等检查，以明确诊断。
2．肾性糖尿 · 。
肾性糖尿是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的糖尿。如家族性糖尿(先天性近曲小管重吸收功能缺陷)，无明显症状。新生儿糖尿是因近曲小管功能尚未完善。以上均应与真性糖尿病相区别，其鉴别要点为肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均正常。
3．其他糖尿
生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度上升而引起糖尿。①甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多，使消化道肠壁的血流加速和糖的吸收增快，因而在饭后血糖增高，出现糖尿；②肢端肥大症，可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现糖尿；⑧嗜铬细胞瘤，可因肾上腺素和去肾上腺素大量分泌，致使磷
酸化酶活性增强，促使肝糖原降解为葡萄糖，引起血糖升高而出现糖尿；④兴氏(Cushing)综合征，可因皮质醇分泌增多，使糖原异生旺盛，抑制己糖激酶和对胰岛素作用，因而二理糖尿。此外，肝功能障碍时血糖升高也可见糖尿。
第五节 尿酮体的测定 。
一、千化学法测定的原理
二、千化学法测定尿酮体的注意事项
(1)由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，尿液被细菌污诞亏，酮体消失。因此，尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解，出现假阴性结果或偏低筹吴：
(2)干化学法对乙酰乙酸的敏感性为50～100mg／L，对丙酮的敏感性为400—700mg／L，不与p—羟三鬟发生作用。但各大厂家生产的试剂带存在差异，对酮体测定成分不同，应加以注意。注意干化学法与酮体粉法的敏感度差异，同一病理标本，两种方法可能出现截然不同的结果，分析结果时应特别注意。