分可以通过肾小球滤出。在肾近曲小管中可被重吸收一部分，在远曲小管中又可排出一部分。尿中胆素原族的排出量与下列因素有关。
1．尿液pH
酸性尿中胆素原族趋于不解离状态，具脂溶性，易被肾小管重吸收，故排出量减少；反之，在碱性尿中胆素原族趋于解离状态，水溶性，不易被肾小管重吸收，故排出量增多。
2．胆红素的形成量
当胆红素的来源增加，如患溶血性黄疸时，随胆汁排出的胆红素增加，在肠道形成的胆素原族也增多，故重吸收并进入体循环而自尿中排出的胆素原族的量也增多；而当胆红素形成减少，如再生障碍性贫血时，尿中胆素原族的排出量减少。
3．肝细胞功能
由于胆素原族的肠肝循环中逸入体循环的量直接取决于肝脏清除胆素原族的功能，因此尿中胆素原排出量增多，可较敏感地反映肝细胞损伤。临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸之前往往已可发现尿中胆素原族增多。
4，胆道梗阻 ’
患梗阻性黄疸时，胆红素不能顺利排入肠腔，胆素原族形成减少，尿中胆素原族的量也相应减少；在胆道完全梗阻时，尿中胆素原族完全消失。
正常人血浆中胆红素的总量不超过10mg几，其中未结合胆红素占4／5。胆红素代谢异常而致体内积蓄，遂成黄疸，其特征为
血浆中胆红素水平升高，皮肤、巩膜及粘膜黄染。黄疽大致分成三大类。
(1)肝前性黄疸 或称溶血性黄疸，系败血症、蚕豆病、疟疾、异型输血等使红细胞大量破坏，血红蛋白释出过多所致。
(2)肝原性黄疸 或称肝细胞性黄疸，是指在感染(如病毒性肝炎)、中毒及肝硬化等肝病时，由于肝细胞内或肝内毛细胆管广泛性病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致。
(3)肝后性黄疸 或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。
(2)肝原性黄疸 或称肝细胞性黄疸，是指在感染(如病毒性肝炎)、中毒及肝硬化等肝病时，由于肝细胞内或肝内毛细胆管广泛性病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致。
第七节 尿亚硝酸盐测定
干化学试剂带法检验尿液亚硝酸盐是尿液自动化分析仪设置的多项检测之一，主要用于尿路感染的快速过筛试验，方法简便易行，得到广泛应用。
一、干化学法测定的原理
干化学试剂带法测定尿亚硝酸盐试剂带膜块中，主要含有氨
基磺胺(或氨基苯砷酸)和1，2，3，4—四氢并喹啉—3酚(或N—萘基乙二胺)物质(表3—22)，而大多数尿路感染是由大肠埃希氏菌引起，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质正常代谢产物的硝酸盐。
当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将膜块中的氨基磺胺(或氨基苯砷酸)重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4—四氢并喹啉—‘3酚(或N—萘基乙二胺)偶联，使膜块产生图3—16、图3—17)，借以诊断患者是否被肠杆菌科细菌感染。其检出敏感度为0．3～0．6mg／L。
二、实验注意事项
(一)尿路感染的病原微生物种类
尿亚硝酸盐检查先决条件是尿液中的致病菌必须含有硝酸盐还原酶。从尿路感染患者尿液分离出巧病原微生物有：大肠假单胞菌、变形假单胞菌、克雷伯氏杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、厌氧菌(如消化球菌、消化链球菌、韦荣氏球菌、拟杆菌)、酵母菌(如白色念珠菌、圆球拟酵母菌)、支原体刃人型支原体、酵母支原体)等。急性尿路感染单纯由大肠杆菌引起者占85％，而慢性肾炎由大肠杆菌引起者占52％，有些则是大肠杆菌与其他细菌(如葡萄球菌、肠球菌)的混合感染。肠菌科的大肠杆菌、虱大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌÷绿脓杆菌及部分厌氧菌皆含硝酸盐还原酶，可使尿亚硝酸盐测定呈阳兰反应。而粪链球菌因缺乏此酶可出现阴性反应。用妇女阴道及宫颈部分离出的多种真菌进行了还原适酸盐实验研究，结果表明短
密青霉菌还原硝酸盐阳性率很高，约为72．73％，五峰霉菌为67，65％，酵母及假丝酵母属真菌还原阳性率低。白曲霉、土曲霉、黄柄曲霉、屡地青霉、产紫青霉及砖红酵母还原阳吃率很高。尿路感染的病原微生物种类见表3—23。
(二)体内适量硝酸盐的存在
尿液中需有适量硝酸盐，一是来源于食物中的硝酸盐，如加工肉制品及某些地区饮水也是硝酸盐的来源，二是来源于体内蛋白质正常代谢产物的硝酸盐；三是体内可由氨内源性合成硝酸盐。尿硝酸盐排泄增加不是因体内硝酸盐分解代谢降低，而是加速硝酸盐的生物合成所致。体内缺乏硝酸盐，尽管有细菌也将出现假阴性结果。
(三)尿液标本留取的时间
尿液应在膀胱停留间隔4h以上，使细菌有充分的作用时间，故以早晨留取第一次尿液为宜。间隔时间过短，试验易呈假阴性反应。留取尿液样杯应清洁，并应尽快检测，否则易出现假阳性。
(四)药物的影响
使用利尿剂可使尿中硝酸盐含量不高，本试验呈假阴性；硝基呋喃可能降低亚硝酸盐反应的灵敏性；非那吡啶可引起假阳性；使用抗生素细菌被抑制时，可出现假阴性；使用大量维生素C(250mg／L或以上)时，可出现假阴性结果等。
高比重尿可使本试验敏感性降低；若尿液中含亚硝酸盐离子≤lmg儿，可出现假阴性。
三、尿亚硝酸盐测定的临床意义
(1)参考范围，尿亚硝酸盐定性试验，一般为阴性。 (2)尿亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系感染，其检出敏感度为0．3～0．6mg／L。同时符合以下三个条件：①感染的细菌含有硝酸盐还原酶；②食物中含有适量的硝酸盐；⑧尿液标本在膀胱停留间隔4h以上，并除外药物等干扰因素。此实验诊断大肠埃希氏菌感染的符合率为80％，反之呈阴性结果。因此，本实验阴性并不能排除菌尿的可能；同样，亚硝酸盐阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，标本放置过久或污染可呈假阳性，应结合其他尿液检查结果综合分析，得出正确的判断。
(3)文献报告，单一测定亚硝酸盐诊断尿路感染的敏感性比干化学检查白细胞≥25／Pl低，而比白细胞≥100／Pl高；按白细胞≥100／P1诊断尿路感染的特异性，比亚硝酸盐阳性及白细胞≥25／P1要高；同时用干化学法测定亚硝酸盐及白细胞时，亚硝酸盐阳性+白细胞≥25～1组合方式诊断尿路感染，比亚硝酸盐阳性+白细胞≥100／山诊断尿路感染可靠性大。用亚硝酸盐+白细胞组合，敏感性和特异性分别为89．8％和92．o％，阴性预测值98．6％，说明阳性不能肯定为菌尿，但阴性基本可除外菌尿。检出革兰氏阴性杆菌尿优于革兰氏阳性菌尿。当白细胞≤25／弘1时，亚硝酸盐反应阴性，灵敏度83．5％，阴性预测值97．0％。当白细胞≥500／P1时，亚硝酸盐反应阳性，灵敏度40％，阳性预测值为100％。在联合应用亚硝酸盐+白细胞测定5218份尿液，对10‘／m1的菌尿敏感性为79．2％，特